【www.zhangdahai.com--征文稿】
【摘要】 目的 探讨激素对青春期前肾病患儿血清促卵泡素(FSH)、促黄体素(LH)、睾酮(T)和雌二醇(E2)的影响。方法 用电化学发光免疫方法测定29例青春期前肾病患儿血清FSH、LH、T、E2。患儿经泼尼松(2 mg/kg�d)治疗前及治疗后1个月、3个月、6个月时检测FSH、LH、T、E2。同时检测20例对照组健康儿童血清FSH、LH、T、E2。结果 肾病患儿治疗前FSH、LH、T水平均高于对照组(P2水平低于对照组(P2水平升高(P0．05)，3个月、6个月时FSH、LH、T水平低于治疗前(P2水平仍高于治疗前(P2水平相对升高，说明激素对垂体-性腺轴有一定抑制作用。
【关键词】 肾病综合征；小儿；泼尼松；促卵泡素；促黄体素；睾酮；雌二醇
小儿肾病综合征(NS)是儿科常见病、多发病，其发病机制尚完全阐明，多年来的治疗方法是应用糖皮质激素治疗，时间长，负效应大，为此我们对29例肾病住院患儿血清促卵泡素(FSH)、促黄体素(LH)、睾酮(T)和雌二醇(E2)水平进行了动态测定，并与对照组儿童进行比较。结果发现肾病患儿激素(泼尼松)治疗前、后激素发生了一定的变化。现报告如下。
1 对象与方法
1．1 治疗组29例肾病患儿为2000年1月至2002年1月在我院住院的初治病例，年龄3～10岁，男17例，女12例。对照组，20例为无激素用药史的健康儿童。两组在年龄、性别、身高、体重诸方面差异无统计学意义。
1．2 方法
1．2．1 治疗方法 肾病患儿给予足量泼尼松2 mg/(kg・d)分次口服，按中、长程疗法用药。
1．2．2 血清性激素水平测定 标本采集：均在早7点取空腹静脉血3 ml、
3 000 r/min离心，-20℃保存。测定方法：采用电化学发光免疫方法检测泼尼松治疗前后血清FSH、LH、T、E2的变化。检测仪器型号为德国生产的Elecsys1010，试剂盒由德国Rorch公司提供。 标本采集后恒温下集中测定，专人负责并绘制标准曲线，所得数值精确到10��-3�。
1．2．3 统计方法 计量资料t检。
2 结果
2．1 治疗组患儿治疗前与对照组儿童性激素水平比较(见表1)。
3 讨论
下丘脑分泌的促性腺激素释放激素(GNRH)作用于脑垂体，促使脑垂体分泌卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)。在男性，FSH又可称为精子生成素，LH则称为间质细胞刺激素，男、女两性这类激素的化学性质完全相同。FSH和LH分别作用于性腺(卵巢和睾丸)使其分泌雌性激素(雌激素和孕激素)和雄性激素(睾丸酮)，雌性激素和雄性激素反过来又对脑垂体和下丘脑产生一系列的正、负反馈作用，以调节FSH和LH的分泌，上述激素之间的这些相互作用构成了一个精确的调节体系，又称为下丘脑-垂体-性腺轴(HPSA)。青春期前的儿童由于下丘脑、垂体和性腺发育不成熟，故其促性腺激素释放激素，促性腺激素以及雌性激素和雄性激素的分泌不足，血液中的水平较低，且男、女差别不大。除由性腺分泌以外，肾上腺分泌也是儿童性激素来源的一个重要途径，有时可能是主要途径[1]。也就是说雌激素主要来源于芳香化酶作用下睾酮的转化。
部分肾病综合征(NS)患者由于大量性激素结合蛋白从尿液中丢失，以及NS伴营养不良，蛋白质分解代谢增强，性激素分解增多，导致患者出现性激素水平降低，有作者在动物实验中证实，NS雄大鼠尿液睾酮水平明显增加，血液睾酮水平明显降低，血清黄体生成素水平明显增高，而睾酮、黄体生成素的反应性正常[2]。本研究结果表明：肾病患儿治疗前(肾病状态时)测定FSH、LH、T、E2与对照组比较，FSH、LH、T水平升高(P2水平明显降低(P2检测，结果显示治疗1个月时，T水平下降(P2水平升高(P0．05)，3个月、6个月时，FSH、LH、T水平均下降(P2水平升高(P2总体水平下降，推测可能有两方面因素，一方面是由于肾病状态缓解而使性激素分泌紊乱改善，另一方面就是激素对垂体、肾上腺的抑制作用。本研究表明激素对FSH、LH的影响短时间不明显，长时间却有着一定的抑制作用，而T、E2抑制作用明显。本研究提示：小儿肾病存在着激素分泌异常的变化，对垂体-性腺轴有一定抑制作用，这种变化对肾病患儿垂体-性腺轴的影响仍有待进一步研究。
参考文献
1 杨刚.内分泌生理与病理学.天津科学技术出版社，1996：128.
2 史轶蘩.协和内分泌和代谢学.科学出版社，1999，8:1745-1746.
