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【关键词】乳腺癌; 心理护理; 护理程序; 护理措施 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,在我国全部恶性肿瘤中占第三位,居女性肿瘤第二位。乳腺癌主要发生在女性,男性甚少见。目前,外科手术为乳腺癌的主要治疗手段,包括:乳腺根治术;乳腺改良根治术;全乳切除;全乳切除合并淋巴结清扫等,但无论哪种手术方式,都从不同程度上造成乳腺缺如,从而导致女性形体上的缺失感,使女性对自我形象产生抱怨,失去生活的自信心,因此做好心理护理至关重要。本科自2006年开始应用护理程序对36例乳腺癌患者,针对特殊疾病类型,实行个体化心理护理,取得了良好的效果。通过应用护理程序,对乳腺癌患者的心里状态进行全面的评估,做出正确的护理诊断,制定有效的护理计划和措施,从而消除其消极心理,使其积极配合治疗。
1 评估
1.1 心理状态评估 通过与患者及家属交谈,问卷调查等了解患者对乳腺癌的认识和手术的心理承受能力,了解患者和家属的主要思想负担和心理反应,并且随时观察患者的情绪变化。
1.2 病情评估 参阅患者的医疗档案,仔细询问患者的主要症状、体征和伴随症状,了解手术史、过敏史、家族史、遗传史等,并进行护理检查。
1.3 社会文化背景评估 了解患者的职业、文化程度、宗教信仰、经济状况、生活和工作环境,家庭结构及其所担任的角色,饮食与睡眠习惯、烟酒嗜好等评估患者有无不良生活习惯和不健康生活方式。
1.4 学习能力和态度的评估 通过开放式提问或问卷调查了解患者的年龄、阅读和记忆能力等。了解患者掌握乳腺癌疾病知识的程度,对术前检查和准备的理解程度,对手术方式及术后可能出现的并发症的认识程度等来评估患者的学习能力和态度。
2 诊断
对评估获得的资料进行分析,以确认护理对象存在的心里问题,列出护理诊断。
2.1 恐惧心理 大多数患者都认为癌症是不治之症,谈癌色变,情绪紧张,心神不安,产生极大的恐惧心理,害怕死亡。
2.2 焦虑心理 因家庭经济困难,担心沉重的治疗费用使今后的生活更加困难,表现为整天唉声叹气、忧心忡忡、不思饮食等焦急不安心理。
2.3 自卑心理 多见于性格内向的患者,由于手术损毁了女性特有的胸部外形,害怕失去丈夫的疼爱,害怕被别人歧视、嘲笑,常常表现为愁眉不展,失眠等抑郁心理。
2.4 悲观心理 当病情不见好转,在恐惧和焦虑的同时,缺乏对乳腺癌的正确了解,加之难以言状的痛苦和不适,常常乱发脾气,或少言寡语,精神萎靡,产生消极悲观的心理。
2.5 绝望心理 病情恶化,肿瘤转移及放疗、化疗的不良反应等,患者意识到所做的一切都是徒劳的,到头来会是人财两空,对治疗和生活失去信心,拒绝治疗,等待死亡,严重时还会出现自杀倾向。
3 计划
3.1 术前教育目标 使患者尽快适应住院环境,提高对疾病的认识和手术接受能力,理解术前检查和准备的意义,减轻或消除术前恐惧、焦虑,以最佳的心理状态接受疾病和手术。
3.2 术后教育目标 提高患者术后配合治疗、护理、功能锻炼的能力,减少并发症的发生,学习形体修饰的方法,增强自信心。
3.3 出院教育目标 提高患者自我保健和自我护理的能力,促进肢体功能康复,增加患者对术后配合放疗、化疗等可提高生存率的认识。
4 实施
4.1 术前心理护理 ①入院初期大多数乳腺癌患者从发现乳腺有一无痛肿物,到成为乳腺癌患者,时间很短,患者在心理上很难接受,同时进入一个陌生的环境,使其感到焦虑、恐惧、抑郁等。此阶段护士应主动和患者接近,多陪伴患者,轻声询问患者的感觉和需求,经常安排合适的时间和环境与患者进行交流,向患者介绍其责任护士,主治医生。帮助患者熟悉疗区环境,同室病友情况,消除陌生感,从而早期与患者形成良好的护患关系。在以后的交谈中逐渐与患者进行进一步的交流,做好术前指导,告知患者手术的重要性和必要性,手术目的、方式、方法、注意事项、麻醉选择、术后效果、治疗费用等,还可以让术后患者现身说法向患者及其家属介绍治疗和术后效果。指导患者做好术前准备工作:如术前训练深呼吸及有效咳嗽,让患者学会放松疗法,减轻术后切口疼痛。训练床上大小便,使患者术后处于良好状态;②做好家属的思想工作,尤其是丈夫的角色,鼓励患者与配偶讨论形体的改变,增加相互了解,同时应对其丈夫进行心里辅导,让其认识手术的重要性和对患者的影响,取得其理解、关心、支持,并能接受妻子手术后身体形态的改变。从而增强患者战胜疾病的决心。同时,对家属进行医疗知识宣传,使之懂得自己的情绪可以影响患者病情和治疗效果,提醒亲友要保持沉着冷静,给患者以关心、爱护和鼓励,给予患者精神上的支持和安慰,使其充满信心,保持稳定的心态积极配合治疗。
4.2 术中心理护理 虽然手术前患者已有心理准备,但一旦进入手术室,仍会出现不同程度的精神紧张和恐惧,出此之外还会出现依赖心理。医护人员应态度和蔼,关怀备至,可适时握住患者的手使患者身心放松,对特别恐惧者应做好解释和安慰工作,切不可为取得配合而进行命令和训斥。在行切检冰冻等待结果时,不要谈与患者无关的话题,让患者时刻感觉到医护人员的关注,增加其安全感,使其能安心的接受手术。
4.3 术后心理护理 ①患者回到病室后,护士要及时告知患者手术已顺利完成,现在已平安回到病房,使其安心。指导其配合治疗,多巡视病房,严密观察病情变化并给予相应的处理,安慰和教育患者,鼓励她们以顽强的精神战胜疾病;②向患者讲解术后注意事项,说明早期功能锻炼的重要性,选择合适的运动方式和运动量,鼓励患者早期活动,指导患者做好患侧上肢功能锻炼。协助患者有效排痰、咳嗽,预防肺部并发症的发生等;③教给患者护理伤口及上肢的知识,因术后上肢较僵硬和疼痛,上肢僵硬会慢慢好转,但腋窝麻木感将会持续很长时间,因此患者至少坚持锻炼1个月。住院期间不要穿戴过紧的衣袖、手套等。鼓励患者自己进食、洗脸、梳头,逐渐增加活动范围,使患者出院前达到生活自理的目的。
4.4 康复期心理护理 患者一旦亲眼看到残缺的机体时,都会有不同程度的情绪波动,癌症患者约6%~7%有不同程度的精神症状(抑郁或焦虑等),而乳腺癌术后患者的抑郁程度又较患其它癌症高70%,此时,医护人员应以极大的同情心去理解患者,用乐观的态度去感染患者,鼓励患者适当进行户外活动,多于其它患者交流。调动社会关系,尤其是丈夫无微不至的关心、鼓励和支持,会给患者精神上带来极大的安慰。告知患者乳腺切除术不会影响正常的夫妻生活,使其尽快从心理困惑中解脱出来。
4.5 放化疗期的心里护理 ①对于放化疗的患者要耐心的讲解具体的治疗方法,抗癌药物的副作用也要耐心向患者解释清楚,特别是脱发和严重的恶心、呕吐、厌食以及可能出现的并发症。使患者有充分的心理准备,乐观面对,把身体上的不适感降到最低。鼓励患者积极配合治疗,勇敢的面对现实,克服放化疗带来的不适,坚持做完规定的疗程;②有计划地针对患者出现的不同化疗反应进行心理护理,增强责任心,慎重语言交流,防止意外发生。并向患者讲解药物相关知识,帮助患者正视自己出现的化疗反应,保护血管,给予饮食指导,培养患者良好的生活习惯,使患者达到最佳的治疗效果。
4.6 康复出院后的心理护理 做好出院健康指导,出院后应继续进行功能锻炼,尽量避免外伤、摩擦,用患侧上肢搬运,提过重物体(患肢负重不应超过5 kg)。嘱患者不宜用患侧上肢测血压、静脉穿刺等。伤口痊愈后可每天用温水洗患肢和伤口处皮肤,忌水温过高过冷,秋冬季节可涂润肤霜,以防干燥,穿棉质内衣,避免皮肤破损,以减少感染的发生。遵医嘱放疗、化疗,定期复查等。加强健康宣教,提高患者对疾病的认识,指导患者对健侧乳房进行自检的方法及注意事项,有助于早期发现乳房病变。支持患者继续工作,使其有自我满足感,嘱患者生活有规律,营养均衡,心情愉快,建立健康的生活方式。
5 教育效果评价
评价方法有多种,可通过观察法观察患者的健康行为评价结果与目标的差距。运用直接提问法以了解患者掌握知识程度,同时护士应注意说话语气、措辞,以免产生逆反心理。运用书面评分法可对患者进行知识评价、技能评价和质量评价。效果评价贯穿于患者心理护理的全过程,评价要及时、正确,以促进心理护理计划的落实,保证患者的学习需求得到满足,达到健康教育的目标。
6 结论
通过心理护理,36例患者取得了良好的效果,消除了恐惧、焦虑、自卑、悲观、绝望等消极心理,能够保持良好的心态,积极配合手术后的放化疗。可见,做好患者的心理护理,有针对性的通过心理护理,消除患者的负面情绪,有利于患者树立战胜疾病的信心和采取乐观的生活态度,有利于患者相信现代医学有能力治好自己的疾病,有利于患者积极配合手术治疗和做好术后的康复治疗,为患者早日康复,重新找回自我创造条件。
7 体会
在护理实践中,患者的年龄、文化程度、性格等都会影响患者的心理状态,在实施心里护理时,护理人员要根据教育目标的轻重缓急、针对不同时期、不同个体的心理活动特点,因人、因地、因需要灵活安排心理护理的时间和环境,尽量让患者和家属共同参与教育活动。所教内容应与患者需求和教育目标有关。不断给患者以鼓励,使患者尽快康复。正确的心理护理能帮助患者顺利度过手术以及放化疗期,早日走出心理阴影,重建生活信心,确保更高的生活质量。
参 考 文 献
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