【www.zhangdahai.com--感谢信】
【摘要】 目的 探讨声带息肉摘除术的围术期护理措施。方法 回顾分析本科近年来收治的210例声带息肉患者的临床资料。结果 本组210例患者均一次手术成功,总有效率100.0%,显效185例(88% ),好转25例(12% )。185例患者1个月内发声恢复正常, 15例患者声嘶明显好转。结论 护理人员应充分做好术后监护,及早发现并及时处理并发症;认真地落实患者术后包括禁声、发音、饮食、复查等方面的注意事项,确保手术治疗取得良好效果。
【关键词】 声带息肉;摘除术;围手术期;护理
声带息肉是引起声音嘶哑的常见疾病之一,病因尚不清楚,主要表现为声嘶,轻者仅有轻微声音改变,重者嘶哑明显甚至发声困难。纤维喉镜作为诊断工具,由于操作简便,能直接窥见喉部病变部位或异物位置而深受临床欢迎,现将我科近年来收治的210例声带息肉患者的临床资料进行总结分析,报告如下。
1 临床资料
本组210例声带息肉患者,其中男120例,女90例,年龄25~53岁,平均39岁。患者大多声音嘶哑明显,其中发声困难21例。住院3~12 d,平均7.5 d。手术局麻207例,全麻3例。
2 术前护理
2.1 心理护理 声带息肉患者多治愈心情较为迫切, 当初次患者听说纤维喉镜要从鼻腔插入时,会产生紧张及恐惧心理,护士应以高度的责任感和同情心向患者解释、说明手术的必要性、注意事项、方法等, 向患者说明纤维喉镜下手术的优越性,告知患者术后可能出现的不适感及对策, 可选择成功病例现身说法,以解除患者的紧张情绪,积极配合治疗。
2.2 术前锻炼 训练患者舌背勾过高拈起,否则麻药将不能到位,喷麻药切勿吞咽,勿立即吐出,应口含3 min,否则麻醉将不佳,在喷喉部麻药及上卷棉子时,嘱患者发“e”音,以使会厌拈起,麻药上到声门区。嘱患者术前少用嗓,少食辛辣刺激食物,勿使咽喉部及声带处于充血状态,有利于术后恢复。
2.3 术前准备 协助医生完成各项生化化验检查,术前要求患者禁食禁饮2小时, 告知行纤维喉镜检查的必要性是为明确息肉的大小、部位等; 术前日、术晨测体温、脉搏、呼吸、血压,术前日做好各种皮试,并将结果记录于病历上,术前1 d用漱口水漱口;预防上呼吸道感染;术前如有伤风感冒、咳嗽、发热等应暂缓手术;术前30 min肌注阿托品1 mg,以减少呼吸道分泌物,使术野清晰,手术得以顺利进行。患者一般采用平卧位,呼吸不畅,肥胖,有肺心病等患者不宜平卧位者,可采用坐位。
3 术后护理
3.1 一般护理 患者送入手术室后,应准备全麻病床,铺胶单、中单。备好输液架、氧气、吸引器、吸痰管、气管切开包、开口器、舌钳等一切急救物品与药物;患者术毕回病房,向麻醉师了解术中情况,密切观察生命体征,每半小时测神志、瞳孔、脉搏、呼吸、血压,清醒后4次正常即停;患独头偏向一侧,以利口腔内分泌物及血液自然流出,保持呼吸道通畅,以免发生误吸。部分患者由于手术刺激较重,咽反射迟钝,可引起憋气及呼吸困难,护士需密切观察,可遵医嘱应用抗生素和止血药等治疗。
3.2 病情观察 密切观察患者的生命体征变化,尤其是呼吸形态的变化,注意患者有无呼吸困难和喉痉挛以及咳血现象,如有异常及时通知医生处理;术中损伤扁桃体咽部粘膜、软腭所致,因该处组织血液供应丰富,稍有不慎损伤可能导致术中、术后创面出血、渗血,需仔细观察患者咽部有无出、渗血及出血的量、性质、颜色等。
3.3 禁发声期的护理 术后需绝对禁声7 d,因术后声带过早活动,可使末痊愈的创面相互摩擦,不仅延长恢复期,还会使病变复发。禁发声期间,细心观察患者表达的信息。包括目光、表情、头、手等人体部位的姿态,认真观察患者的体语可判断其生理需求和心理活动,护士应细心观察,识别判断,及时处理。
3.4 饮食护理 术后禁烟酒及辛辣,油炸食物等刺激性食物,以免刺激伤口引起疼痛,且有利于术口正常愈合;全麻患者术后6 h内禁食,6 h后如无出血可进冷流质,24 h后改为温流质, 3~4 d可改为半流质,第5天给予软食或普通饮食。食物宜清淡,放凉后进食。避免刺激性及带刺、较硬的食物。
3.5 心理护理 患者担心手术后能否恢复正常及可会复发,护理人员要向患者简要介绍此病发生的原因、治疗和预后,正确指导患者积极配合治疗。护士要充分利用沟通技巧,自信的语调及态度,以直接影响患者的心情。
3.6 康复指导 指导患者戒烟酒,避免进刺激性强及干硬食物;加强体育锻炼,增强体质,注意休息, 预防感冒,避免劳累和剧烈活动; 患者出院一周内每天雾化吸入,注意用嗓卫生,不要用声过度,节制发音,不发高音。定期复诊,如有异常及时就诊。
4 评价方法与治疗效果
显效:声嘶明显改善,双侧声带无明显充血,未见明显新生物残留,声带边缘光滑。有效:声嘶改善,双侧声带轻度充血,有少许新生物残留,声带边缘欠光滑。无效:声嘶无明显改善,双侧声带充血水肿,有新生物残留或新生物复发,声带边缘不光滑。本组患者均一次手术成功,总有效率100.0%,显效185例(88%),好转25例(12%)。185例患者1个月内发声恢复正常,15例患者声嘶明显好转。
5 小结
良好的术前护理是手术顺利的先决条件;护理人员应充分做好术后监护,及早发现并及时处理并发症;认真地落实患者术后包括禁声、发音、饮食、复查等方面的注意事项,确保手术治疗取得良好效果。
参 考 文 献
[1] 陆以佳.外科护理学.人民卫生出版社, 1999: 57.
[2] 邹苑斌,黄健男,张学军,等.支撑喉内镜下咽喉部微创手术的临床应用.临床耳鼻咽喉科杂志, 2004, 18(3): 152153.
[3] 汪磊.微创外科技术在耳鼻咽喉头颈外科的应用.中华耳鼻喉科杂志, 2000, 36(6): 408409.
