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【摘要】 受临床路径的理论和实施方法的启发，制定了人工全膝关节置换术功能训练的健康教育路径表，对36例行人工全膝关节置换术的患者实施连续系统的健康教育指导，明显提高了人工全膝关节置换术患者关节功能，提高了患者的生活质量。
【关键词】人工全膝关节置换术；自我功能训练；健康教育
膝关节因骨性退变，类风湿性、创伤、炎症等疾病引起关节畸形，疼痛与关节功能丧失，其中高龄患者所占比例很大，临床非手术治疗效果欠佳，全膝关节置换能解除膝关节疼痛、畸形，改善关节功能，提高患者生活质量。为了进一步规范全膝关节置换术功能训练的健康教育内容和方法，保证患者出院时能够掌握关节活动的正确方法，我们在临床路径的理论和实施方法的启发下，对健康教育进行系统规划，制订了功能训练健康教育路径表，自2009年1月至2009年12月，对36例行人工全膝关节置换术的患者进行有计划的健康知识教育，取得较好效果，现报告如下。
1 临床资料
本组男22例，女14例，年龄52~76岁。文化程度：文盲12例，小学15例，中学9例。均行人工全膝关节置换术。经过有计划的健康教育，本组35例术后效果满意，1例发生下肢深静脉血栓，经溶栓、肢体抬高、理疗等治疗后好转。术后2周膝关节HSS评分68~82分，平均72分；术后6个月膝关节HSS评分82~90分，平均87.3分。
2 健康教育方法
由护士长、主治医生、责任护士根据人工全膝关节置换术患者功能训练健康教育的需求，对健康教育进行系统规划，共同制订了人工全膝关节置换术后功能训练健康教育路径表，由责任护士负责实施。健康教育路径表见表1。
3 讨论
3.1 循序渐进的路径化健康教育有助于患者掌握功能训练技能。
人工全膝关节置换术功能训练的目的是为了尽快恢复关节功能，促进有效血液循环，预防并发症发生。为恢复关节功能，预防并发症，让患者掌握患肢功能训练方法是关键。患者自我功能训练方法的获得主要来自住院期间医务人员对其实施的健康教育。临床路径是由医师、护士与其他专业人员针对特定的诊断或手术所做的最适当的顺序性和时间性的医疗计划，以减少康复的延迟与资源的浪费，使服务对象获得最佳的医护质量［3］。我们在人工全膝关节置换术患者自我功能训练的健康教育中，根据患者病情和护理计划需要制订了系统、连续的健康教育工作流程表，使每天的教育内容一目了然，护士对患者的病情和护理计划心中有数，可主动地选择最佳的时机，为患者实施有计划、有组织、有针对性、有预见性的健康教育及操作技能指导，并在教育过程中不断评估患者的关节训练技能，及时纠正患者不正确的操作方法。这不仅使护士在进行健康教育过程中有明确的流程依据，也有利于提高患者自主参与意识，提高健康教育质量，减少关节粘连的发生，从而提高患者的生活质量。
表1
人工全膝关节置换术自我功能训练的健康教育路径表
时间教育对象教育内容教育方式
术前1 d患者及家属
1.评估患者的心理状态，做好心理护理，增强患者配合治疗的信心。
2.训练患者在床上大小便，指导患者及家属正确使用便盆。
3.指导患者练习踝关节的跖屈背伸，股四头肌的舒缩功能和直腿抬高运动。
讲解、示范、患者示范
术后1~2 d患者及家属
患者
患者及家属
患者及家属
1.指导患者及家属观察引流液颜色.性状.引流量等。
2.术后第1天，指导患者主动做足踝背伸屈活动3~5 min/次，1次/h，同时进行股四头肌等长舒缩活动，3~5 min/次，1次/h。
3.练习直腿抬高试验。仰卧位，腿伸直，两手自然放于体侧，腿上举，抬起15~30°，有10 s的滞空时间，双下肢交替进行，5~10次/组，3~6组/d［1］。训练时夹闭引流管。
4.术后第2天起在CPM机上行被动锻炼，角度从30°开始，以后每天增加5~10°，连续2周，伸屈活动1个动作45 s，持续30~40次/组，4组/d。［2］
讲解
讲解、患者示范
讲解、示范
讲解、示范
术后3 d出院前1 d
患者及家属
指导下地负重行走锻炼，患者坐在床边，双手挟持，健腿伸直着地，用力站起，家属予以协助。双腋杖三点式步态；先迈患肢，再将健肢移至患肢水平，避免内八字。开始时10~20 min/次，2次/d，以后逐渐增至每次20~30 min/次，3~4次/d。
讲解示范
出院当天
患者及家属
1.评估患者功能锻炼情况，解答患者及家属的疑问。
2.嘱患者术后第6周一般可以练习弃拐行走，逐渐恢复正常生活。
3.告知患者一般术后可能有短期疼痛，但坚持数周.数月后疼痛会消失。嘱患者出院后3个月.半年各回医院复诊1次，如有异常及时就诊。
讲解
3.2 路径化健康教育实践效果分析
在进行健康教育1~2 d后，患者及家属开始认识和接受患肢肌肉、关节功能训练，家属主动参与高龄、体质虚弱患者的被动训练；3~7 d患者可拄双拐下地缓慢行走，自行上厕所；本组35例术后第2周膝关节HSS评分68~82分，平均72分，术后6个月膝关节HSS评分82~90分，平均87.3分。1例发生下肢深静脉血栓经溶栓、抬高患肢、理疗等治疗护理后康复出院，膝关节HSS评分80分。这提示我们在实施路径化健康教育的同时，也要考虑患者的个体差异，将路径化健康教育与个体化教育结合起来，才能增强患者自我护理意识和能力，达到最佳护理效果。
参考文献
［1］ 娄湘红，杨晓霞.实用骨科护理学.北京：科学出版社，2006:335 335.
［2］ 杨晓华.60例全膝关节置换术后康复护理的体会.浙江中医药大学学报，2007，31（3）：392 393.
［3］ 吴燕子，曹祝萍，马集云，等.对临床路径应用中若干问题的探讨.中国医院管理，2008，28（5）：23 24.
