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【摘要】 目的 探讨综合治疗与护理对腰椎间盘突出症的临床效果。方法 观察分析137例腰椎间盘突出症患者在综合治疗的过程中实施的护理措施及功能锻炼指导等情况。结果 治愈97例(71%)，好转36例(26%)，无效4例(3%)。结论 采用综合治疗加有效的临床护理和健康指导，对腰椎间盘突出症患者的康复有明显的疗效。
【关键词】综合治疗;腰椎间盘突出症;护理
【Abstract】 Objective To study the comprehensive treatment and care for the clinical effect of lumbar intervertebral disc herniation. Methods The analysis of 137 cases prolapse of lumbar intervertebral disc patients in comprehensive treatment in the process of implementing nursing measures and functional exercise guidance, etc. Results Cure 97 patients(71%), improvement of 36 patients(26%), invalid 4 cases(3%). Conclusion The comprehensive treatment with effective clinical nursing and guiding the health of lumbar intervertebral disc herniation the recovery of patient has obvious curative effect.
【Key words】Comprehensive treatment of lumbar;Intervertebral disc herniation;Nursing
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治腰椎间盘突出症患者127例，其中男88例，女39例，年龄30～59岁，平均治疗时间9～53 d。所有病例均经CT或MRI确诊。
1.2 方法 早期腰椎间盘突出症患者，要绝对卧硬板床制动休息，症状严重的，给予脱水消肿、消炎止痛、活血化瘀等药物治疗。局部外敷消瘀止痛液以及TDP照射，1～2次/d。中药辨证施治，活血止痛，对疼痛明显的患者可使用止痛药，当疼痛症状减轻后，可配合采用牵引、针灸和理疗等物理治疗。
2 结果
从临床结果疗效来看，患者平均治疗天数25 d。在收治的127例腰椎间盘突出症患者中，治愈93例(约73%)，好转31例(约24%)，无效3例(约2%)。
3 护理措施
3.1 心理护理 患者来院时，医护人员要热情接待，主动向患者介绍治疗环境、主管医生和护士，使其消除恐惧感和陌生感。主管护士在第一时间，要接触患者了解其病情，正确评估患者，采取针对性的护理措施。因为患者大多有明显腰腿疼痛、活动受限、甚至不能行走等症状，而且出现情绪紧张、心理压力大等情况，为此，护士要及时与患者进行有效沟通，根据患者的思想状态，用温柔的语言与和蔼的服务态度，对患者进行精神上的安慰、关心与疏导，使患者感受到尊重和关爱。同时护士还要讲解与疾病有关的知识，消除心理负担，树立战胜疾病的信心。临床实践证明，护士给患者以良好心理支持或危机干预，可帮助其以积极心态战胜病痛［1］。
3.2 饮食护理 由于患者在急性期都有明显腰痛，须卧床休息，活动受限，大部分患者出现食欲降低，胃肠功能下降，容易便秘等，所以护士应指导患者多进食清淡、易消化的食物，如新鲜新鲜水果、蔬菜等，并要做到少食多餐。在进食后可用手环形按摩腹部20～30 min，以促进肠蠕动。告诉患者多饮水，少吃或不吃油炸等肥腻、难消化食物，防止便秘。有烟酒嗜好的患者，要戒烟戒酒；糖尿病患者要严格控制饮食，避免血糖波动；高血压患者宜低糖低脂饮食。
3.3 体位护理 对初发病和急性期的患者，应嘱患者严格卧硬板床1周，一般取仰卧屈膝位，于膝下垫高度10～30 cm的软垫。可以减轻体重对椎间盘的压力，使韧带和关节囊松弛，局部充血，水肿得到减轻，从而改善对神经根的压迫和刺激。恢复期的患者，可腰腿伸直，采取半坐休息位，直立行走前要佩戴腰围，以维持腰椎的生理弯曲和稳定性。
3.4 贴敷治疗护理 在贴敷治疗前，要将局部皮肤清洁干净，保持干燥。将消瘀止痛液浸湿在13 cm~20 cm的纱布上，然后将3～4层的纱布贴敷在腰部或疼痛部位(具体在突出椎体相应部位或疼痛波及部位)，用TDP灯照射30～40 min。治疗期间应注意观察，尽量暴露照射皮肤。
3.5 牵引治疗护理 首先向患者讲解牵引的目的和方法，牵引前告知患者不宜空腹，也不宜过饱，穿棉质衣裤，称体重并告知医生以计算牵引力量，一般治疗时间为30～60 min。让患者平卧于牵引床，嘱咐放松腰肌，牵引后让患者卧床休息1 h后再侧身下床，以保持腰椎体之间稳定，巩固疗效。对有心脏病、高血压、严重骨质疏松、椎管狭窄、腰椎滑脱等患者要禁止牵引。
3.6 指导功能锻炼 ①仰卧伸腿：仰卧位抬腿向上，不要屈膝，尽量将腿抬高，左右腿交替；②抱膝触胸：仰卧位双膝屈曲，手抱膝使其尽量靠近胸部，然后放下，上下运动；③五点支撑：仰卧位双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部于膝关节抬高，然后缓慢放下，一起一落为一个动作；④三点式：仰卧位，枕部、双足为支点，向上挺胸、挺腹，尽量使腰背部离开床面；⑤飞燕式：俯卧位，双下肢并拢，双手分开置于两身侧位并同时伸直及抬头，双手后举，腹部为支点，形似飞燕；⑥挺腰伸展：两脚分开，两手向上高举，两臂伸直并尽量后伸，腰部挺直，然后双臂慢慢放下，来回运动；⑦后踢抬腿：双手扶椅背，向后踢腿，尽量将腿踢高，左右腿交替进行；⑧直立踢腿：身体直立，双手叉腰，尽量向前向上踢腿，左右腿交替进行；⑨向后慢走：身体直立，双手扶腰，向后慢走，注意腿伸直。功能锻炼宜从简单动作和小运动量开始，活动量从小到大，每次锻炼时间10～30 min，每个动作连续5～10次，以身体能够耐受为宜。
3.7 出院健康指导 告知患者要注意保暖，特别注意腰腿避寒与休息。坚持进行腰背肌锻炼，保持腰部良好状态。在平时生活中应注意：①坐时腰部贴紧椅背，站立时勿弯腰拱背，保持正常腰椎前凸；②长时间保持单一姿势体位或长期重复一种单调工作时，要注意定时改变姿势和体位，作简单的放松运动，以缓解对腰椎间盘的压力；③避免腰部突然受力，不要搬运重物，如用手提重物时，应先屈膝，避免弯腰用力。
4 小结
腰椎间盘突出症，是一种常见病和多发病，对患者的身心健康产生了很大影响，因此，在临床护理工作中，除了药物的对症治疗外，还应采用心理上的护理干预和功能锻炼的康复指导［2］，对腰椎间盘突出症患者的康复有明显的疗效。
参考文献
［1］ 刘晓虹.护理心理学.上海：上海科学技术出版社，2005：281 298.
［2］ 张红星，黄国付，张庸法.电针夹脊穴对腰椎间盘突出症镇痛作用研究及其对血浆β 内啡肽的影响.中国中医骨伤科杂志，2006，14(3)：4.
