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【摘要】 目的 探讨对肝内外胆管结石患者术前进行疼痛知识教育的重要性。方法 回顾分析2008年2月至2010年7月的45例患者的疼痛管理的方法及效果。结果 术前实施疼痛管理术后及时采取有效控制疼痛的措施，随访1~3月患者无出现术后并发症。结论 术后疼痛是患者的第五大生命体征，对患者影响重大，进行疼痛管理提供舒适的护理，从而减轻术后患者的疼痛增加舒适感。
【关键词】肝内外胆管结石；实施疼痛管理；护理
手术作为一种应液源常使患者产生强烈的生理 心理应激反应，表现为不同程度焦虑和恐惧，引起患者生命体征及心理变化。［1］然而手术后疼痛又会影响患者呼吸，循环，消化和肌肉功能，易引起手术后并发症，本院2008年2月至2010年7月,45例肝内外胆管结石手术患者实施疼痛管理，收到良好的效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组45例患者，男22人， 女23人， 年龄34~77岁,平均年龄52.69岁,住院天数11~20 d，平均住院天数14.65 d。
2 疼痛管理方法
2.1 疼痛知识教育
2.1.1 围手术期间讲解术后常见症状，疼痛对机体的影响，如因疼痛而不敢深呼吸，可能助长肺膨胀不全之发生，疼痛使活动受限制，可能形成静脉栓塞和血栓形成，疼痛会释放儿茶酚胺和一些应激素,导致血管痉挛引起高血压，因而发生中风、心肌梗死、出血等问题。
2.1.2 介绍疼痛的评估方法（0 10）分数字评定量表NRS，0 5 wong banker面部表情量表，疼痛强度简易描述量表VRS，术后常用镇痛方法有口服给药、肌肉注射、自控镇痛泵的使用等，肌肉注射法是常用给药方法。
2.1.3 讲解短期使用止痛药物不会引起成瘾性，药物成瘾是一种慢性，复发性，患者不顾后果持续服药的强迫行为，是一种严重的药物不良反应［1］。通过对患者的教育，让患者对术后疼痛有控制感，以消除对疼痛的恐惧、焦虑、无助感，及时报告疼痛，及时应用止痛方法，以利于早期活动，减少手术后并发症，促进早日康复，同时应用非药物止痛方法。控制疼痛的有效方法是及早使用止痛药物［3］就是说如果疼痛出现了，不要等到它变得严重了再去治疗，而是刚刚开始时就使用止痛药物控制疼痛，这样取得的效果好，用药量也少。
2.2 评估患者对疼痛的耐受性［2］ 疼痛是人的一种不舒适的主观感受，常受人的年龄，性别，性格，社会文化背景，对疼痛以往的经历等因素影响，术前详细评估患者的信息，对疼痛耐受性差的患者提前与医生联系，术后使用静脉注射自控止痛泵（Patient controlled analgesia PCA）控制疼痛，本组15例患者术后使用自控镇痛泵。
2.3 舒适护理
2.3.1 保持病房环境舒适，病床整洁，麻醉清醒血压平稳后予半坐卧位。
2.3.2 用75%酒精擦洗各管道上的血渍，用3M胶布固定好各种管道，防止脱出，各种治疗尽量集中在非休息睡眠时间进行，保证患者充足的休息。
2.3.3 协助患者翻身,指导患者缓慢深呼吸，有效的咳嗽方法，咳嗽时用手按压切口部位，减少对切口的张力刺激，指导按摩活动肢体，听音乐，看电视等放松疗法，以分散患者对疼痛的注意力，对患者进行心理疏导陪伴患者树立战胜疾病的信心，减轻患者对疾病，对疼痛的压力与恐惧。
2.4 术后评估疼痛［2］
2.4.1 发生疼痛随时评估，镇痛措施后评估，疼痛过程中每30 min评估一次。
2.4.2 针对不同患者选择合理有效的疼痛评估工具进行评估，可以提高准确性，NRS适用于文化程度高的人，wong banker开始用于儿童，研究资料显示现使用于任何没有特定文化背景和性别要求的人，同时结合患者的生命体征，肌肉紧张度，面部表情进行综合评估、并记录，根据患者疼痛程度给予相应药物或非药物止痛措施。
2.4.3 疼痛控制效果的四级法分为：完全缓解，部分缓解，轻度缓解，无效。本组病例中25例患者术后第一天使用中枢性止痛药（奥尔芬，尼松等）疼痛部分患者，有一例患者予肌内注射奥尔芬75 mg后，血液浓度过低，镇痛效果无效，予杜冷丁50 mg肌内注射后疼痛完全缓解，能入睡。5例患者术后第一天，使用麻醉止痛药（杜冷丁），使用药物半小时后疼痛部分缓解，夜间能入睡。
2.4.4 使用自控制止痛泵者讲解使用方法及注意事项［4］，保持管道通畅，妥善固定，防止脱管。
2.5 止痛药物副作用的观察
每种止痛药物都有一定的副作用，应了解镇痛药物的不良反应，根据不良反应恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸困难、排尿障碍等进行观察，3例患者出现恶心和呕吐，予闻新鲜柠檬后症状可缓解，在第一次给药后，应观察患者的反应，适当使用镇痛药，维持血药浓度，由于个体差异，给予同等剂量的药物后有的患者血药浓度过高，引起呼吸抑制，本组患者未出现呼吸抑制副作用。
3 讨论
术后患者常因切口疼痛而不能有效咳嗽，深呼吸，不敢翻身活动，进而导致术后肺部感染，麻痹性肠梗阻，压疮等并发症发生，不利于术后早期康复，疼痛已成为体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征，日益受到重视。因此加强对手术患者的疼痛管理，采取有效控制疼痛的措施，为患者提供安全舒适的护理，从而减轻术后患者的疼痛，增加舒适感，促进早恢复。
参考文献
［1］ 唐迪安.合理应用镇痛药中国药物依赖性杂志,1995,01.
［2］ 徐迎春.术后疼痛评估及镇痛护理进展.国际护理学杂志,2006,05.
［3］ 耿莉华.外科手术后病人疼痛控制进展.实用护理杂志,1999,09.
［4］ 孙来深.术后病人自控镇痛的临床应用.中华麻醉学杂志,1998,1:51.
