【www.zhangdahai.com--征文稿】
众所周知:钾对心肌、横纹肌等电兴奋组织的应激性有着重要作用［1］。当血钾低于3.5 mmol/L时为低钾血症，当血钾降至2.5 mmol/L以下时为重度低血钾，此时容易产生诸如室性早搏、室性心动过速、室颤、软瘫和呼吸困难等严重症状［2］。我院2011年收治1例重度低血钾患者，血钾仅1.1 mmol/L，经过医护人员的全力抢救，患者4 d后痊愈出院。现总结如下：
1 介绍病史
患者刘某某,男，26岁，2011年07月11日晨起无明显诱因感四肢无力伴肢端麻木，在当地卫生院输液治疗，回家后自觉症状加重遂于晚上11点来我院就诊。患者神志清楚，四肢瘫痪，肌力为1级，躯干不能活动，急查血清钾为1.1 mmol/L，心电图示：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，I度房室传导阻滞。立即送入ICU进行监护治疗。18 h后血钾升为4.3 mmol/L，4 d后患者情绪稳定，各项生理指标正常，予以出院。
2 急救治疗
快速补钾：补钾时必须监测肾功能和尿量，尿量＞700 ml/d或＞30 ml/h时补钾比较安全［3］。我们在外周静脉按最大量即1.5 g/h补钾，同时进行口服补钾，2 h后补钾速度减慢。补钾1 h后复查血钾为1.3 mmol/L,2 h后血钾为1.4 mmol/L，4 h后为血钾1.6 mmol/L，8 h后血钾为1.9 mmol/L，12 h后血钾为2.8 mmol/L，18 h后血钾为4.3 mmol/L。24 h共静脉补钾12 g，口服补钾6 g。
3 护理体会
3.1 严密观察患者病情变化 低钾血症影响最严重的部位是心脏，可出现各种类型的心律失常，因此，对严重低钾患者应进行持续心电监护，密切观察低钾引起的心电变化是否好转，及时调整补钾的速度和量［4］。同时注意观察患者肌无力、肢端麻木等症状是否有改善，是否有新的症状出现等。
3.2 备齐各种急救物品及药品 重度低血钾累及呼吸肌会出现呼吸困难甚至窒息，故应备好气管插管用物、简易呼吸囊、呼吸机等。另外，为保证钾的准确、匀速输入，应使用输液泵补钾。同时备齐各种急救药品。
3.3 注意血管的保护 因为静脉补钾疼痛程度与钾浓度及滴注的速度呈正比。故为了减少钾对血管的刺激，应选用粗大血管，并开启两条静脉通道同时输液，这样每条静脉所受的刺激只有原来的一半。同时注意观察穿刺局部是否有肿胀及静脉炎的发生。
3.4 制定护理计划 对患者现有的及潜在的护理问题提出护理诊断，制定护理措施，并及时予以评价。现将该患者的护理诊断列出如下，护理措施略。
3.4.1 焦虑 与病情及患者经济承受能力有关
3.4.2 电解质紊乱 低血钾与排出过多有关
3.4.3 自理缺陷 与患者病情有关
3.4.4 有皮肤受损的危险 与肢体无力有关
3.4.5 知识缺乏 缺乏低血钾临床表现、饮食、用药等方面的知识
3.4.6 有受伤的危险 与肌无力有关
3.4.7 潜在并发症 心律失常与低血钾有关
3.5 心理护理 患者在这个治疗护理过程中，虽然肢体不能活动，但意识始终是清楚的，故心理护理尤其重要。护士应针对患者的心理特点加强心理护理，缓解其紧张、焦虑、恐惧等心理，使患者产生安全和信任感，从而积极配合治疗。
3.6 出院指导
3.6.1 定期来院随诊并复查血钾。建议患者去上级医院做进一步检查以明确低钾原因。
3.6.2 对低血钾所可能引起的临床表现反复宣教使其掌握，以便及早发现及时来院就诊。
3.6.3 出院后继续遵医嘱口服补钾药物。因为钾离子从细胞外转移到细胞内有一定的时间。
3.6.4 患者是一名油漆工，建议其今后勿爬高处进行作业，以防肌无力从高处坠落。
3.6.5 夏季出汗多时，禁饮糖水，以免加重低血钾。应饮茶水、橙汁等含钾饮料。
3.6.6 日常注意补充含钾食物。将含钾丰富的食物分为六类即奶类、五谷根茎类、蛋豆鱼类、蔬菜类、水果类、坚果类及其他如茶叶、咖啡等。打印给患者供其日常使用。
参 考 文 献
［1］ 赵艳红，张海平.低钾血症患者高浓度补钾的护理.中国医药指南，2009,7(7):133.
［2］ 李东宝.低钾血症的临床处理.内科急危重症杂志，2005,11(2):87.
［3］ 寿松涛. 急救护理学.北京:人民卫生出版社，2001:192.
［4］ 杨天影.1例严重低钾血症患者的护理.吉林医学，2011,32(7):1402.
