【www.zhangdahai.com--征文稿】
[摘要] 目的 探讨我院2003～2008年间住院病人的梅毒感染状况,并对其流行病学的特征进行分析。方法 对我院2003年1月~2008年12月间住院病人中梅毒患者的病例资料进行回顾性统计分析。结果 我院在6年间发现1713例梅毒患者,其中显性梅毒635例、先天梅毒16例、隐性梅毒1040例、神经梅毒22例,住院患者的梅毒检出率逐年上升,尤其潜伏梅毒增幅最明显;梅毒患者中男性1078例,女性635例,男女两者比例1.7∶1,梅毒各年龄段患病人数基本上是随年龄增大而增多,1～10岁年龄段例外;梅毒患者广泛分布于我院各个科室,神经梅毒分别分布于皮肤科、感染科、康复科、外科和内科,而先天梅毒则全部集中在儿科。结论 住院病人中梅毒检出率呈逐年上升趋势,潜伏梅毒在住院患者中数量最多、分布较广。常规对住院病人进行梅毒筛查试验是及早发现梅毒并防止其传播的有效措施之一。
[关键词] 住院病人; 梅毒;流行病学
[中图分类号] R759.1 [中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-05-03
Analysis of in-Patient Syphilis Infection
WU QikangLI WeixuanGUAN LifenYANG Tingting
Department of Clinical Laboratory,the First People’s Hospital of Foshan City,Guangdong 528000,China
[Abstract] Objective To investigate in-patient syphilis infection from 2003 to 2008,and to analyze epidemiological characteristics. Methods The medical records of patients with syphilis from Jan. 2003 to Dec. 2008 were retrospectively analyzed. Results In 1713 cases of syphilis,635 cases were of dominant syphilis,16 cases of congenital syphilis,1040 cases of latent syphilis and 22 cases of neurosyphilis in our hospital during 6 years. The detection rate of syphilis patient was increased year by year,especially an increase in latent syphilis. In 1713 cases of syphilis 1078 cases were of male and 635 cases of women,with the male to female proportion of 1.7:1. Syphilis patients of all ages were increased with increasing age except the age group of 1 to 10 years. Patients with syphilis were distributed widely in various departments in our hospital. Neurosyphilis patients were in dermatology department,infectious department,rehabilitation department,surgery and internal medicine,and all congenital syphilis patients were in the pediatric department.Conclusion The detection rate of syphilis patients shows an upward trend year after year,the number of hospitalized patients with latent syphilis is the largest,and patients with syphilis are widely distributed. Routine syphilis screening of in-patients by using early detection test is one of the effective measures to prevent the spread of syphilis.
[Key Words] in-Patient;Syphilis;Epidemiology
梅毒的病原体为苍白螺旋体(troponema pallidum,TP)又称梅毒螺旋体,是一种性传播疾病。20世纪60年代我国梅毒基本消灭,80年代又重新出现,90年代后呈逐年递增趋势,现时梅毒在性病门诊中位居第四位。潜伏梅毒是指有梅毒感染史,虽无症状而梅毒血清反应试验为阳性。临床中难于发现,因此危害性非常大,是梅毒扩散的主要源头。随着梅毒血清学检测技术的发展以及各医疗机构筛查力度的不断加大,检出率不断上升。为准确地了解我院住院患者中梅毒感染现状及流行特征,对近6年我院住院患者中确诊的梅毒患者临床资料进行了回顾性分析。
1资料与方法
1.1资料来源
2003年1月～2008年12月期间住院患者中梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA)阳性和快速血桨反应素环状卡片试验(TRUST)检查阳性,剔除重复住院病例(保留阳性者的第一次入院记录)未经驱梅治疗的患者病历1713份。
1.2试剂盒
TRUST由心磷脂、胆固醇、卵磷脂组成甲苯胺红溶液试剂盒,由上海荣盛生物技术有限公司提供。TPPA由Nichols株抗原包被明胶颗粒试剂盒(日本富士公司生产),由珠海丽珠试剂厂提供,操作及判定结果严格按试剂盒说明书要求进行。
1.3判断标准
住院患者在入院第2天抽取空腹血3～4mL,用TPPA法进行检测,TPPA法检测阳性者重新抽取血液检测TRUST。TPPA、TRUST两项均阳性,有明确的感染史,且有皮肤和相关器官受损症状者诊断为显性梅毒;TPPA、TRUST两项均阳性,从未诊断过梅毒,且没有明显的临床症状者诊断为潜伏梅毒;在新生儿中TPPA、TRUST两项均阳性,,母亲TPPA阳性,有先天梅毒征候群的患儿诊断为先天梅毒;TPPA、TRUST两项均阳性,患者脑脊液的细胞数和蛋白异常,同时脑脊液的TRUST阳性者诊断为神经梅毒。
1.4统计方法
对于梅毒年度检出率统计分析,采用趋势卡方检验,性别差异采用两个独立样本率的u检验,>50岁以上年龄组与50岁以下年龄组比较采用两个独立样本率的x2检验。
2结果
2.1梅毒的感染类型及年度检出率
在2003～2008年期间,我院住院患者中确认梅毒感染的有1713例(TRUST、TPPA均阳性,均未接受正规的驱梅处理)。其中潜伏梅毒1040例,占梅毒总阳性的60.7%;显性梅毒635例,占总阳性的37.2%,神经梅毒22例,占总阳性的1.28%;先天梅毒16例,占总阳性的0.93%。住院患者的梅毒年度检出率从2003年1.49‰上升到2008年的10.36‰,总的梅毒年度检出率为7.39‰。这6年来的梅毒年度检出率呈迅速递增的态势(趋势x2=248.26,P2 =282.41,P50岁以上年龄组,阳性率明显高于其它年龄组,两者之比为1.73∶1,>50岁以上年龄组与50岁以下年龄组比较有显著性(x2=9.21,P60岁年龄组中感染人数最多。先天梅毒16例,主要要见于0～1岁年龄组,神经梅毒22例,分别散布于21～30岁年龄组后的各年龄段。见表2。
2.3医院科室的梅毒患者分布情况
1713例梅毒患者分别分布于我院的各个科室,科室的梅毒阳性覆盖率为100%,其中以妇产科、大外科和大内科的感染人数最多,构成比分别是18.04%、20.43%、24.52%。先天梅毒主要集中在儿科,而神经梅毒分别分布于皮肤科、感染科、康复科、外科和内科共5个科室。见表3。
3讨论
梅毒是由苍白密螺旋体的苍白亚种即梅毒螺旋体(trepo nema pallidum,TP)感染引起的一种严重危害人类健康的性传播疾病,近年来呈逐年增多之势[1],我国的梅毒患病率明显上升,尤其是潜伏梅毒,潜伏梅毒指没有皮肤、黏膜及内脏受累症状和体征,而血清学反应阳性者[2]。产生主要原因:当梅毒螺旋体感染人体后,诱发人体的免疫力增强,使体内大部分螺旋体被抑制或杀灭,另外治疗不当、用药不足、治疗不规范等也可造成潜伏梅毒[3],由于潜伏梅毒的没有任何的症状,容易引起人的警觉性下降,延误治疗的良好时机,随病情的发展,容易造成神经、心脑血管等三期梅毒的症状,近几年来发现的22例神经梅毒也应是此原因造成。同时潜伏梅毒容易在性伴侣、家人中传播,且传播途径不易察觉。其危害性之大远远超过显性梅毒。表1显示,2003～2008年我院住院患者梅毒检出率由1.49‰上升到2008年的10.36‰,其递增速度之迅速不能不引起广大医务工作者及全社会的关注。说明住院患者存在梅毒的危险因素,是梅毒散播的高危人群之一。从近年我院潜伏梅毒递增迅速的发展趋势、同时结合我院梅毒患者100%的科室覆盖面及100%的年龄覆盖面(见表2~3)的具体情况分析。笔者认为,常规对住院病人进行梅毒血清学筛查很有必要,因为这项工作能有效地查出住院病人的潜在疾病,使病患得到及时、正规化的治疗,减少或避免神经梅毒、先天梅毒的发生。同时能及时发现并杜绝梅毒传染源,防止其向社会传播。
据资料报道先天梅毒确诊特点为梅毒特异性血清学检查TPPA和TRUST同时阳性,并结合临床特点方可诊断[4,5]。先天梅毒主要原因是由于其母亲感染梅毒后未能及时发现及有效地治疗,从而垂直传播给胎儿,而杜绝先天梅毒的关键是预防妊娠妇女感染梅毒及根治孕妇梅毒,因此产检、婚检工作任重道远,还需社会各职能部门加大优生优育的宣传力度,严抓细管,才能够避免梅毒贻误后代。
表2显示,住院病人中的男性梅毒患者多于女性,男女之比1.7∶1,有明显的统计学意义,这和男性的生理特点有关[6],男性比女性更易有婚外性行为。住院梅毒患者主要集中于>50岁以上年龄组,阳性率明显高于其它年龄组,尤其以>60岁年龄组中感染人数最多,这提示在住院病人中51岁以上老年人梅毒患者的增长速度超过性活跃年龄组。近年来老年人梅毒的不断增加已成为20世纪90年代以来梅毒流行的新动向。本院资料与相关资料报道[7]相符。因此,关爱老人,加强对老年人的性教育以及性病防治知识的普及已成为现实社会一件迫不急待的大事,相关部门必须制定有效的政策来应对这一局面。
住院梅毒患者分别分布于我院的各个科室,科室的梅毒阳性覆盖率为100%,可见梅毒在医院各科室分布的广泛性、巨大的潜在危险性及常规对住院病人进行梅毒筛查的必要性和重要性,其中以妇产科、大外科和大内科的感染人数最多,构成比分别是18.04%、20.43%、24.52%。大外科、大内科的高比例阳性率应与其科室住院病人的年龄较大、人数较多有关,而妇产科的高比例阳性,推断可能与女性的生理特点有关[8],早期征状隐蔽,难以发现,以至入院后常规检查才发现。
[参考文献]
[1] 于柏峰,林永前,刘冰. 四种梅毒血清学检测方法的实验室评价[J]. 中国热带医学,2003,3(6):825.
[2] 张卓然. 临床微生物和微生物检验[M]. 第3版. 北京:人民卫生出版社,2003:287.
[3] 薛立伟. 梅毒的诊断与治疗[M]. 南昌:江西科学技术出版社,2004:45.
[4] 丛宪玲,姜日花. 580例梅毒患者实验室检测结果分析[J]. 中国实验诊断学,2003,7(3):264-265.
[5] Odom RB,James WD, Benger TG. Anderws’diseases of the skin clinical denmatology[M]. 9th ed. Har court Asia:WB Saunders,2000:461.
[6] 张建中. 梅毒的诊断和治疗[J]. 中国医刊,2003,38(2):19-21.
[7] 徐树良,赵源源,王宁武,等. 26名梅毒抗体ELISA阳性TPPA阴性献血者随访调查[J]. 中国输血杂志,2002,15(4):265-266.
[8] 赵燕. 临床皮肤病学[M]. 第3版. 南京:江苏科学技术出版社,2001:515.
(收稿日期:2009-06-30)
