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关键词：糖尿病周围神经病变；中医药；进展 中图分类号：R587.2 文献标识码：A 文章编号：1007―2349(2008)05―0054―03
糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病的常见一种并发症.发生率高达60％～90％，其特点以感觉神经受累较早，以肢体疼痛麻木为突出特点。近年来，对糖尿病周围神经病变的治疗，无论在控制症状、改善客观指标及远期疗效方面都显示了一定的优势，现综述如下。
1、中医学对DNP的病因病机的认识
糖尿病周围神经病变根据其临床特征，应属于中医的“痹证”、“消渴”、“痛证”范畴，传统的观点认为，本病的病机主要为“阴虚燥热”。孙春英认为，糖尿病周围神经病变为本虚标实之疾，气阴两虚为本，气阴两虚、痰瘀阻络是糖尿病周围神经病变的病理基础。屠庆祝指出“消渴”初期由于饮食不节、劳倦内伤、情志不畅而致肝气郁结，脾郁不畅，气滞则血瘀；消渴日久，阴亏气损，血行不畅，津亏液耗，血涩不行，从而瘀血内生，则出现肌肤不仁、麻木、疼痛等症。周铭认为本病在临床中除血瘀以外，气滞湿阻也是其常见的病因。张苗海认为DPN的主要病机是本虚标实，本虚有肾、脾、气、阴之别，标实有血瘀、痰结、寒凝之异。许成群从先后天的角度把DPN的根本原因概括为脾肾亏虚，认为阳虚络瘀是本病的病机关键，气阴两虚贯穿整个病程的始末。宋红梅等把DPN病机概括为阴虚燥热、血瘀、痰浊三端。陈剑秋等认为可将本病分为阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚3型，阴虚为3型之共性，是导致其发生与发展的内在因素而为其本，而热盛、湿浊、血瘀为其标。任爱华认为，肾阳不足，阳不达于四末.则四肢不温，阴不化气，四肢失于温养，则麻木疼痛，元阳亏损温煦不足，肌肉筋脉失于濡养为本病的关键。
总之，DPN是糖尿病的慢性并发症，其表现为不同程度的微循环障碍，这与中医的瘀血相似，是在消渴基本病机的基础上出现的本虚标实之证，气阴两虚为本病的重要病理基础，瘀血、痰浊为本病的病理产物并影响本病的发生发展。
2、中医学对DNP的辨证施治
2.1专方专治 益气活血通络法：糖尿病一般都有瘀血的特征，糖尿病神经病变微循环瘀血更突出，因此活血通络是治疗本病的大法。刘克冕等用桃仁、红花、当归、白附子、川芎、天麻各10g，生黄芪20g，莶草15g，治疗DPN 30例，总有效率达90％。李霏以活血化瘀、通络止痛的活血脉胶囊治疗本病60例，治疗组总有效率为86.7％，治疗后改善了血管神经的缺血缺氧状态，提高了神经传导速度。益气活血养阴法：翁东星对气血两虚型的DNP治以益气养血、活血通络为主。药用：黄芪、党参、当归、白术、白芍、川芎、生地、丹皮、茯苓、红花、生甘草取得较好疗效。李振中等对DNP气血两虚型治以益气养阴，化痰散结，活血化瘀，方用祝谌予降糖方对症状的改善效果显著。陈剑秋等用益气养阴活血方(由红参、麦冬、红花组成)治疗DPN患者，结果：肢端疼痛、麻木、无力改善率分别达80.19％、73.13％、76.10％，感觉神经传导速度较治疗前增快，有显著性差异(P1、Vit B2治疗DNP 60例，取得较好的临床疗效，总有效率93.3％。激光血管内照射目前广泛应用于治疗缺血性脑血管病。黄德弘依其治疗机理选择了DNP患者应用激光加川芎嗪静脉滴注，疗效明显优于对照组，且副作用小。
3、中西医结合疗法
中西医结合疗法治疗DPN主要体现在中药汤剂结合西药、中成药结合西药、中药外洗等其它疗法结合西药等几方面，临床上取得了显著成绩。朱耀国等将96例DNP患者随机分为对照组(40例，予以降糖药、B族维生素、654―2等常规治疗)和治疗组(56例，即在常规治疗基础上加用川芎嗪及六味地黄丸)，疗程为20天。结果治疗组总有效率为91.1％明显优于对照组(P12，及前列腺素等营养神经；治疗组43例，在此基础上，加中药汤剂(黄芪、川芎、生地、玄参、杜仲、天花粉、知母、丹参、菟丝子、女贞子、木瓜等)连用2疗程。结果症状及神经传导速度等指标治疗组明显改善(P
