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关键词：老年冠心病并发心肌梗死；预防；护理 中图分类号：R248 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2009)05-0084-01
冠心病、心肌梗死属于中医“真心痛”、“胸痹”的范畴。是临床上常见急危重证之一，临床病死率高。近几年来，冠心病并发心肌梗死发生率日趋增高，尤其是老年患者，引起国内外中西医学者的高度重视。据国外文献报导冠心病并发心肌梗死者60～65岁男性居多达13.3％，笔者对2003～2008年治疗的42例冠心病患者住院期间护理情况进行了回顾分析，现总结如下。
1 临床资料
42例冠心病按WHO诊断标准均为本院急诊科及心血管内科住院患者。男29例，女13例；最小年龄41岁，最大年龄79岁，平均年龄60岁；其中60岁以上的32例，占总数的76.2％，60岁以下10例，占总数的23.8％；有诱因者占总数的64.3％，无诱因者占总数的35.7％。
2 临床观察及防护
2.1 “先兆”的观察护理 部分老年人心肌梗死症状不典型，细致观察及早发现“先兆”症状非常重要。约有半数以上患者在发病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前期症状，其中以初发型心绞痛、恶化型心绞痛最为突出，心绞痛发作较以往频繁，程度较重，时间较长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显，心电图显示ST段明显抬高或压低，呈现明显缺血改变，应警惕近期内发生心肌梗死。及时处理“先兆”症状，可使部分病人避免发生心肌梗死。应引起警惕的因素有：(1)反应迟钝，应激反应差；(2)冠状动脉病变重；(3)临床症状不典型；(4)其它疾病掩盖了病情；(5)情志过度刺激。
2.2 疼痛的观察护理 根据观察：老年冠心病无胸痛的心肌梗死者日趋增多，因此对冠心病患者除重视胸痛外还应重视以下临床表现：无明显诱因胸部出现难以忍受的压榨、窒息或烧灼感，伴出汗，烦躁不安，恐惧，有濒死感，持续时间长，含服硝酸甘油无效，部分病人出现心律失常，晕厥，恶心呕吐，上腹胀痛，肩背痛，牙痛，耳垂痛等，应高度警惕心肌梗死的发生，应及时作心电图检查，监测生命体征及时送验血标本，追踪检查酶学指标，做心电监护更佳。同时早期给予间断或持续吸氧3～5L/min，以增加心肌氧的供应。解除疼痛遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，发病早期疼痛给予硝酸甘油舌下含化(0.3～0.6mg)，冠心苏合香片含化。烦躁不安者可肌注地西泮或服用朱砂安神丸、天王补心丹。
2.3 一般护理 发病后强调患者绝对卧床休息3～5天，限制活动；症状控制并且稳定者鼓励早期适量活动，减少并发症，及早康复；饮食宜低脂肪、低胆固醇，高维生素食物，最初2～3天以流质为主，以后随症状减轻，给半流质或普食，宜少食多餐，勿过饱，以免加重心脏负担，保持环境清洁安静，空气流通；限制探视，护理操作和治疗要有计划，动作要轻，减少不必要的干扰，从而减轻心耗氧量，有利于缓解疼痛。
2.4 排便的护理 危重病员排便对循环系统影响很大，尤其在心肌梗死期间常因此使病情恶化。急性期应鼓励患者在床上排便，指导病人采取通便措施，保持大便通畅，便时避免过度用力。平时，进食清淡易消化含纤维丰富的食物，每日清晨给予蜂蜜20mL适量温开水混合饮用，适当按顺时针方向按摩腹部以促进肠蠕动；便秘时遵医嘱给予麻仁丸，果导片或番泻叶等缓泻剂；若病情允许，可使用床边坐便器排便。但应先含服硝酸甘油，冠心苏合香，冠心宁，使用开塞露等，并在陪护人员的帮助下方可进行。
2.5 心理护理 健康的心理，乐观的情绪是战胜疾病的重要支柱，是有效提高护理质量的重要环节，若有不当必会造成严重后果。因此对本病的护理，护士应及早了解病人心态，安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。要尊重和理解老人，满足病人的合理要求，避免不良刺激。及时进行心理康复锻炼，并争取家人的配合，共同做好心理护理工作。帮助病人建立不畏老，不怕病的健康自我意识，让病人从心理上把疾病的消极因素转化为促进健康的动力。
3 防护结果
近几年来，在明确冠心病诊断的基础上应用中西医结合的方法防护，取得了较满意的效果，42例患者中未发心梗者34例，并发心梗者8例(其中治愈4例，死亡4例)。总有效率为90.5％。
4 体会
预防冠心病并发心肌梗死主要是对动脉粥样硬化危险因素采取针对措施，控制冠状动脉病变的进展，因此冠心病患者除避免过劳，便秘，精神紧张，过量饮酒，吸烟，饮食不节，过食肥甘等诱发因素外，应长期口服阿司匹林等抗血小板聚集药物和他汀类调脂药物，预防心肌梗死或再梗死。普及有关心肌梗死的知识，可使病人及其家属及早意识到本病的危害性，避免延误就诊，争取早发现、早治疗。本病多在夜间发生，且病势急，因此抢救病人应分秒必争，做到严密观察病情，加强护理人员临床观察能力及责任心。采取中西医结合进行抢救治疗，有疗效高、副作用小等优点，有进一步研究探索的价值。情绪稳定，配合治疗，对心肌缺血的控制很重要。因此在护理实践中将情志护理放在首位。在抢救过程中病人病情瞬息万变，密切观察生命体征及其它异常变化，为治疗提供可靠依据是预防和护理冠心病并发心肌梗死的护理重点，也是提高抢救成功率的关键所在。此外，辨证饮食，辨证用药对本病的预防也起着重要的作用。
