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文章编号：1009-5519（2008）23-3610-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 自2005年3月～2007年4月，我科共手术治疗外伤性颅内血肿122例，并在专科ICU病房采用多参数监护仪，现将该组病例的术前临床观察及护理报道如下。
1 临床资料
本组122例中男98例，女24例，年龄6～80岁，平均39岁。车祸伤87例，坠跌伤15例，斗殴伤11例，物体砸伤9例。伤后有不同程度生命体征变化92例，有原发性昏迷98例，其中出现中间清醒期35例，一侧瞳孔散大，光反射迟钝或消失68例。全部病例均经CT、X线摄片及核磁共振（MRI）扫描确诊，并经手术证实。其中硬膜外血肿62例，硬膜下血肿28例，脑内血肿10例，硬膜外合并硬膜下血肿12例，硬膜下合并脑内血肿10例。合并颅骨骨折56例，颅底骨折22例，合并脑挫裂伤30例，蛛网膜下腔出血12例，脑干损伤15例，入院即有脑疝者16例。开颅行血肿清除术102例，钻颅血肿冲洗引流术20例。痊愈102例，植物生存8例，自动出院12例。
2 护理体会
外伤性颅内血肿是颅脑损伤中最常见、最严重的继发性病变，占颅脑损伤的3%～10%，占重型颅脑损伤的40%～50%。病情具有易变、多变、突变的特点。
颅脑损伤后的继发性颅内血肿主要是通过观察意识变化发现的，故掌握伤后意识障碍的各期表现及演变规律，有利于及时了解病情变化。如伤后意识稳定或由昏迷逐渐清醒，常为病情好转的表现，原发性昏迷逐渐加深或原发性昏迷很深，说明脑损伤严重；出现进行性意识障碍，说明有进行性脑受压存在，提示颅内血肿持续增大或脑水肿加重；伤后出现中间清醒期，则是硬膜外血肿的典型表现。中间清醒期在伤后2～24 h，大多数为6～12 h。本组35例伤后出现中间清醒期平均9 h。经过本组观察，出现以下情况提示有早期颅内血肿形成：（1）原来意识清醒，而后出现嗜睡。（2）原来嗜睡但易醒，而后出现呼之不应，或需用较强刺激才能清醒。（3）躁动之后，突然进入昏睡状态。（4）意识虽清醒，但出现大、小便失禁现象或在定期进行性检查中，痛觉反应渐迟钝。（5）意识虽清醒但出现剧烈头痛、频繁呕吐，并出现一侧瞳孔散大，光反射迟钝，消失或出现凝视现象。
瞳孔是反映颅内病情变化的窗口，可较早地反映有无颅内血肿。通过观察瞳孔大小、形态及对光反射的敏感程度，便于进一步判断病情变化。因此，笔者对怀疑有颅内血肿者，每隔5～10 min观察瞳孔1次。本组观察到在瞳孔散大前先出现缩小现象27例。随着血肿逐渐增大，动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，对光反射也随之减弱乃至消失。瞳孔散大的早晚，也与血肿的部位有关，颞部血肿出现瞳孔改变较早而额部血肿则较晚。由于动眼神经瘫痪的症状可因强脱水剂的应用而即刻恢复，故观察瞳孔时，亦应注意脱水剂的影响。绝大多数瞳孔散大出现在血肿同侧，故具有定侧意义。如伴有脑干损伤，双侧瞳孔极度缩小，或时大时小。
颅内压增高，脑血循环淤滞，发生脑缺氧，出现代偿性的血压增高，脉搏、呼吸减慢的所谓Cushing反应，为诊断颅内血肿的主要依据。本组血压增高>140/90 mmHg 72例，脉搏减慢
