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[中图分类号]15544.1[文献标识码]B[文章编号]1185―1672(2007)―06―0530―02 摘要 目的 评价社区高血压患者规范管理的效果。方法依据社区卫生服务适宜技术社区高血压病例管理手册，对筛查检出的280例高血压患者进行社区规范管理，半年后进行对比。结果经过半年规范管理后，高血压患者与管理前差异有显著性意义(P＜0.01)。结论规范管理能有效改善高血压患者的不良生活方式，增强服药依从性，良好控制血压、血脂、血糖，对减少并发症，提高生命质量是一种行之有效的方法。
关键词 社区卫生服务；高血压：规范管理
作者单位：453003 河南新乡电子科技集团第二十二所职工医院
依据社区卫生服务适宜技术社区高血压病例管理手册，22所社区卫生服务中心对22研究所在职和离退休职工进行免费体检、建立健康档案，已检出高血压患者410人，检出率为31. 5％。2006年服务中心根据患者自愿接受管理的原则，对检出的280例高血压患者进行规范化管理，随时掌握患者的病情变化，提供预防保健知识和技能，指导合理用药，改变不健康的生活行为方式，根据病情，随时调整个体治疗方案，以有效控制血压、血脂、体重，减少并发症，提高生命质量。
1 对象与方法
1．1对象 为22所社区卫生服务中心所辖区内的22研究所在职和离退休职工1300人，进行基本情况调查和免费体检，内容包括身高、体重、日食盐量、运动次数与时间、吸烟、饮酒、血压、心电图、血糖、血脂、肝肾功能、血尿酸、x光摄片、肝胆脾胰肾B超。
1．2诊断标准 符合1999年WHO/ISH高血压诊断标准收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，或正在服用降压药者。
1．3筛查结果 筛查出高血压患者410例，根据自愿接受管理原则，有280例高血压患者纳入规范管理，其中男190例，女90例。年龄最小26岁，最大84岁，平均年龄(66.7±6.2)岁。合并糖尿病患者43例。患者一般情况如表1所示，体检结果如表2所示。
1．4规范管理方法
1．4．1随诊时限 收缩压≥140mmHg和(或)舒张压I>90mmHg，每半月随访1次。收缩压＜140mmHg和舒张压2检验。P＜0.05为差异有显著性意义。
2 结果
规范管理半年，管理前、后患者吸烟、饮酒、静息生活方式、摄盐量、血糖、血脂、血压间差异有显著性意义(p＜0.01)，如表1、表2所示。
3 讨论
高血压是1种常见的慢性非传染性疾病，近年来，随着人们生活方式的改变和老龄化进程的加速，高血压的患病率呈逐年上升趋势，它的急、慢性并发症，严重危害着患者的身心健康，并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。国内外经验证明健康教育和健康促进是改变不良生活行为的有效途径。22所社区卫生服务中心对280名高血压患者采取个体化健康教育，促使患者自觉地采纳有益于健康的生活方式，合理膳食：每日不超过6g食盐量，谷类为主、低脂肪、多吃新鲜蔬菜和水果，常吃豆类和奶类制品，增加钙的摄入；适量运动，选择适宜运动，每周运动3～5次，每次30～40分钟，循序渐进，持之以恒；戒烟，限酒或戒酒。通过半年的社区干预，高血压患者吸烟率由41.07％降低至20.35％，饮酒日平均＞50g由35％降低至15％，静息生活方式由75.71％降低至33.93％。人们对高血压及其危险因子的认识有了较大提高。高血压治疗的主要目的是最大限度地降低心脑血管疾病的病死率和病残率。血压降低的目标应尽力使血压恢复到“正常”或“理想水平”。高血压、高血脂、高血糖、高粘稠血症、肥胖是心脑血管疾病的危险因素，因此高血压的治疗是综合的，在改善生活方式的基础上给予降压、调脂、降糖、抗血小板聚集等药物治疗。规律而合理地服用药物，是高血压治疗达标的重要手段。22所社区卫生服务中心对高血压患者进行规范管理半年，患者服药依从性由32.14％提高至60.96％，血压、血脂、血糖、体重得到了良好控制，与管理前比较有统计学意义。对高血压患者实行社区管理有以下好处：(1)有助于增强医患沟通，提高患者对医护人员的信任和依从；(2)便于实施个体化健康教育和个体化用药指导；(3)规范医生合理用药；(4)及时发现早期并发症和药物不良反应；(5)增强患者树立战胜疾病的信心，增加服药依从性。
总之，加强以社区为基础的综合管理，能有效控制血糖、血压、血脂，减少并发症，提高生命质量，值得在社区高血压患者中推广。
(编辑 何 俐)
