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【中图分类号】 R571 【文献标识码】 B 【文章编号】1185-1672(2007)-04-0379-02 胃食管反流病（GERD）的主要发病机制被认为是食管粘膜的过度酸暴露，而许多的研究证明：抑制胃酸分泌的治疗确是对过度的食管粘膜酸暴露及其产生的症状和粘膜损害有效。雷贝拉唑作为新一代的质子泵抑制剂，其抑酸作用强大充分、起效时间迅速、个体差异小，是治疗酸相关性疾病的有效药物［1］，在临床上取得了明显的疗效，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 均为我院2004年3月至2005年5月门诊及住院的患者且经内镜检查证实为酸反流所致的反流性食管炎（RE），临床上有典型的反流症状：反酸、烧心、反食、打嗝、胸骨后烧灼样疼痛（以吞咽后明显）等，而无其他消化系统疾病及可导致胃肠道症状的其他全身性疾病的患者76例，所有病例在就诊前4周内未服用过抑酸药及其它影响胃肠道功能的药物。将76例患者随机分为治疗组46例，男36例、女10例，年龄（43.06±10.4)岁；对照组30例，男25例、女5例，年龄(44.4±11.3)岁。两组病例的性别、年龄、临床症状、内镜下表现经统计学分析无显著差异(P>0.05），有可比性。
1.2 内镜检查 所有患者在治疗前后均行内镜检查，按Savary-Miller分级标准冈将RE分为5级，0级：无粘膜损害；1级：孤立的非融合性多发粘膜损害，水肿和（或）浅表糜烂；2级：融合性糜烂，不累及食管全周径；3级：融合性糜烂，累及食管全周径，但无狭窄；4级：慢性损害，包括溃疡、狭窄、纤维化、短食管及Barren食管等。
1.3 观察指标 详细询问患者病史及胃食管反流相关症状，以反酸、烧心、反食、胸骨后烧灼样疼痛的程度作为评分症状［2］，各分为轻、中、重3级，分别积1～3分，以三餐界限分为3个时段，至1个时段有症状记I分、2个时段有症状记2分、3个时段均有症状记3分，满分为24分。
1.4 治疗方法 治疗组予以雷贝拉唑（济诺) 1Omg bid,疗程6周，之后改为10mg qd,维持2周；对照组予以奥美拉哇20mg bid,疗程6周，之后改为20mgqd,维持2周。每天记录患者症状改善情况及不良反应，一般治疗6周后复查内镜，另外在治疗期间注意谨严、戒酒及辛辣食物的食入且停用其他抗酸药及胃肠动力药。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗前后两组症状改善的比较，见表1。
表1 治疗组与对照组的比较 n(%)
组别例数临床症状(积分)治疗前治疗后治疗组4617.1±5.51.2±1.13对照组3016.4±6.31.4±1.5 两组与治疗前相比P0.05
2.2 治疗后内镜下改变 治疗后两组患者的食管炎程度均较治疗前有明显改善(P0.05），但重度反流性食管炎中，治疗组7例，治疗后愈合5例；对照组4例，治疗后愈合1例，似乎对照组的愈合率低一些，但因例数太少，可比性不强。内镜下的表现结合临床症状，治疗组的总有效率为92.5%,对照组为�88.4%�。
2.3 不良反应 治疗组中仅1例出现头晕、头痛、口干的表现，而对照组中1例出现轻度腹泻、乏力的表现，1例出现头晕、口干表现，但症状均很轻微，未影响治疗。
3 讨论
胃食管反流病（GERD）是由于食管下段括约肌功能障碍，引起胃和十二指肠内容物反流导致的食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡、纤维化等病变，其发病率较高，我国流行病学调查发现，GERD的发病率为5.77%, RE的发病率为1.92%［3］,而且有逐年上升的趋势。对无食管戮膜组织学损害仅有反流症状的反流性食管炎（即内镜阴性的非糜烂性食管炎(NERD)的食管，应用H�2受体据拮抗剂(H�2RA)或胃肠道动力药可取得满意疗效，而对反流性食管炎的治疗则需要抑酸作用更强的PPI。临床研究证实，PPI在抑制24小时胃酸分泌，减少食管酸暴露，缓解胃食管反流病的症状及愈合损伤粘膜方面，均明显优于H�2RA,用于维持治疗、与防复发的疗效也明显优于H�2RA［4］,但是不同种类、不同剂量的PPI其生物利用度和药代动力学也有一定的差异，因此，在首剂给药后的抑酸作用、起效时间和强度也都会有一定差异，但多次给药后此差异便不复存在，在完成一个常规疗程后，其临床疗效也基本相同。本组资料也已显示出治疗组与对照组之间疗效无显著差异，但雷贝拉唑作为一种新型的质子泵抑制剂，通过与H�+、 K�+、ATP酶部分可逆地结合，能迅速、有效的抑制基础和餐后胃酸分泌，而且其抑酸作用与用药的剂量呈正相关，个体差异小，用药也十分安全，尤其在老年人的用药选择上具有显著优势。
本文结果显示：用雷贝拉唑治疗RE 6周后，可明显降低RE的症状积分，症状完全缓解率高达92.5%,并可明显改善内镜下食管分级。但不论是雷贝拉唑，还是奥美拉唑，治疗6周后，其症状缓解率均超过80%,而且随着用药时间的延长，其症状缓解率还会明显增高，两者相比差异无显著性(P>.05)。同时也说明症状的改善需要一个过程和一定的时间，但也有极少部分反流性食管炎患者治疗效果不佳，治疗组与对照组分别占43%和10%,分析原因，可能与（1)夜间酸突破(2）胆汁于胃酸混合型反流(3)食管高敏性（4）各种PPI的药代动力学存在差异等因素有关。
雷贝拉唑和奥美拉唑均为治疗反流性食管炎的理想药物，但临床观察发现雷贝拉唑治疗反流性食管炎的疗效确切，安全性能好，值得应用推广。
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