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【中图分类号】R735.3+5 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2008)-12-0040-02 随着我国社会老龄化的进程，结肠癌的发病率呈逐年上升趋势，部分结肠癌患者早期症状隐匿，一旦发病即以肠梗阻腹膜炎或休克等急腹症就诊，现就结肠癌并发急腹症的治疗探讨如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院收治急腹症为表现的结肠癌患者8例，男性6例，女性2例，年龄58~73岁，临床主要表现为腹痛腹胀恶心呕吐，1例有恶病质表现。
1.2 临床诊治 8例均急诊行CT扫描，均行手术治疗，8例均行急诊手术，行肿瘤一期切除吻合6例，肿瘤切除二期吻合1例，单纯造口术1例。
2 结果
8例行腹部CT存在肠道肿块，肠管扩张，腹腔积液等症状，经手术证实结肠癌并发肠梗阻7例，结肠穿孔1例，术后一例死于多脏器衰竭，切口感染2例。
3 讨论
3.1 结肠癌表现为急腹症病因 结肠癌所致肠梗阻为慢性梗
阻，部分患者早期症状隐匿，随肿瘤生长占据肠腔，肠道出现炎症、水肿、粪块阻塞肠腔则表现为急性肠梗阻，就诊病程多为晚期，结肠癌并发肠梗阻的部位多发生于左半结肠，因左半结肠口径细，肠内容物半团状，肿瘤成缩窄性生长，易发生肠梗阻［2］。此类患者临床上常先有排便性状改变，而后出现肠梗阻症状，因此若高度怀疑结肠癌并发肠梗阻，应追问既往病史中有无排便性状及次数改变。
结肠癌并发穿孔或大出血均为晚期结肠癌的严重并发症，也可为少数患者的首发症状，穿孔通常发生癌肿局部而其近端结肠部位，以右半结肠为主，这与解剖学上右侧结肠口径大，肠壁薄且肠内癌肿以隆起型多见的特点有关［2］。
3.2 治疗 结肠癌伴肠梗阻的治疗原则为解除梗阻及争取对癌肿进行根治性切除。右半结肠癌合并急性肠梗阻除病情危重不能耐受根治手术或肿瘤晚期无法切除，一般常规采用右半结肠切除，一期回结肠吻合的经典术式。术组4例回盲部及升结肠癌3例均行右半结肠切除术，术后无吻合口瘘发生。左半结肠血运相对差、污染重，常用结肠造口或Hartmann术［1］。近年来较多应用术中肠道灌洗后行一期吻合术，各种手术方式均要求吻合口“上要空、口要松、下要通”，并采用合理有效的引流。术组4例降结肠及乙状结肠癌患者3例行一期吻合术，术中均行肠道灌洗，无吻合瘘发生。因此，左半结肠癌患者若一般情况允许，肠道水肿程度轻，则术中灌洗配合一期吻合术成功率高。1例行结肠造口，二期手术切除。
结肠癌穿孔处理原则为积极对症治疗，手术切除病灶。结肠癌穿孔合并严重腹膜炎造成肠道广泛水肿而宜行造口术［1-2］。术组1例升结肠癌伴穿孔行造口术。术后死于多脏器衰竭。
以急腹症就诊的结肠癌患者在急腹症中占一定比例，对此类患者，尤其年龄大于50岁，既往病史中有粘液血便，慢性腹泻，慢性便秘，慢性阑尾炎病史或大便隐血试验阳性，需积极行影像学检查排除结肠癌可能。遵循相应治疗原则，提高治疗成功率。
参考文献
1 吴阶平，裘法祖,主编.黄家驷外科学［J］.北京:人民出版社，2003:25.
2 王兆军.梗阻性结肠癌56例外科处理［J］.中国临床医学，2003，10（4）:597-598.
