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【摘要】对22例直肠癌患者行腹腔镜下直肠癌根治术,均顺利完成手术,无术中并发症发生。手术室护士应认真做好术前准备,熟练掌握手术步骤,术中与医生密切配合,以保证手术顺利完成。
【关键词】直肠癌根治术;腹腔镜;术中护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0167-02
我院自2006年10月～2009年3月采用腹腔镜下直肠癌根治术,取得了满意的疗效,现将术中护理体会报告如下:
1 临床资料
1.1 一般资料:本组患者共22例,其中男14例,女8例,年龄55～67岁,中位年龄59岁。术前经肠镜检查确定肿瘤下缘距离肛门均大于8cm,其中8～10cm 9例,大于10cm 13例,Dukes分期A-B期。手术历时3～5h,手术过程顺利,术后恢复良好,平均住院天数8d。
1.2 手术方式
1.2.1 切口选择:该手术通常采用4孔法。切口Ⅰ:脐下横切口长1cm。切口Ⅱ:右麦氏点下方2cm横切口长1.2cm,此切口作为主操作孔。切口Ⅲ:左麦氏点下方2cm横切口长1.0cm。切口Ⅳ:脐水平腹直肌外缘横切口长0.5cm。
1.2.2 手术步骤:常规探查腹腔,确定无腹腔转移。如系女性病人先悬吊子宫,然后用超声刀游离乙状结肠和降结肠,显露输尿管并妥善保护,用一10cm长纱布条将乙状结肠及其系膜向上提起牵引,用超声刀切开肠系膜,游离病变肠段,遇有血管用钛夹夹闭,然后用超声刀离断。距离肿瘤下端2cm用45mm直线切割器钉合远端肠管。沿肠系膜根部切断肠系膜,近端以钛夹夹闭。暂停气腹,用11号尖刀扩大切口Ⅲ,置入切口保护器,将病变肠段提出腹腔。距离肿瘤上缘约10cm切断乙状结肠,标本送检,乙状结肠近端做荷包缝合,放入吻合器钉座,收紧荷包并打结,将肠管放回腹腔,缝合切口Ⅲ,重新建立气腹,从肛门插入吻合器,与钉座接合,行结肠直肠对端吻合。确定吻合圈完整,放置两根引流管。
2 术前护理
2.1 术前访视:手术前一天由巡回护士到病房访视病人,详细了解病情并与病房护士共同制订护理计划,病人常常情绪较低落,对手术有畏惧心理。应向病人及家属介绍手术方式及简要步骤,解答患者提出的问题,减少病人的紧张情绪,鼓励病人以最佳的心理状态去迎接手术。
2.2 器械物品准备:电视腹腔镜系统1套(美国产Stryker),高频电刀1套(GD350-B型),冲洗及气腹系统1套(Stryker 20L HighFlow),超声刀1套(Harmonic),腹腔镜器械1套,腹腔镜专用肠钳,45mm直线切割器(echelon),29mm吻合器一套(ceea),此外还要常规准备开腹器械备用。手术前一日按手术要求将仪器设备放置于医生方便操作的位置,准备摆放体位的物品。熟练掌握仪器器械的使用方法,检查各仪器设备的性能是否完好。
3 术中配合
3.1 巡回护士配合:患者进入手术室后先取平卧位,16～20号套管针建立静脉通路,另一手固定于身体一侧,勿与金属相接触,以免在使用高频电刀时灼伤。协助麻醉医生完成全身麻醉后,放置导尿管,改取膀胱截石位,过窝垫软枕,约束带妥善固定并避免压迫腓总神经。一般采取头低脚高位约20度,使肠管和大网膜上移, 增大盆腔空间, 利于手术操作的进行。妥善连接好电刀的负极板片,正确连接腹腔镜镜头,气腹导管,光导纤维,冲洗吸引管,双极电凝线等,确认无误后开机,根据需要调节光源亮度,电凝大小,CO2流量(维持腹压在12～14mmHg)等。CO2气腹造成的血液动力学变化结果是心率、血管外周阻力和中心静脉压的增高,而心输出量降低[1],因此术中要严密观察生命体征变化,密切配合手术进程,做好充分的应急准备,避免术中并发症的发生。
3.2 洗手护士配合:提前洗手上台,清点腹腔镜器械和一次性使用物品,铺置无菌台,与巡回护士配合安装连接腔镜器械,连接各种导线并测试超声刀,双极电凝,气腹机等设备是否能正常工作。手术开始与巡回护士一起配合医生建立气腹,放置Trocar,安放各种器械。术中根据医生的需要及时递予相应的器械,并及时擦拭器械上的血污。
4 配合体会
4.1 完善的术前访视工作:巡回护士应于术前一日到病房访视患者,介绍手术方法、手术体位及该手术的先进性、安全性、使其解除心理压力,以良好的心态接受手术。
4.2 严格的无菌操作:严格遵守无菌操作原则,可耐受高压灭菌的器械应用高压灭菌炉,不耐高温的器械则用低温等离子体灭菌机消毒。
4.3 娴熟的术中配合:腔镜手术器械较为复杂,所以术前必须熟练操作各种器械,掌握各种器械的用途,性能和安装方法,了解手术步骤及程序,熟悉解剖结构,才能尽量减少手术中的失误,缩短手术时间。我们体会在工作中,尽量采用与手术医生固定搭配上台,这样能更好的了解医生的手术习惯,减少配合失误。同时加强对手术室护士职业技能的训练,做到术前讨论、术中配合、术后总结,不断完善腹腔镜手术的护理规范,这也是提高手术室护理水平的重要途径。
4.4 严密的术中监测:由于腹腔内充气及头低位,对病人循环呼吸功能可产生不同程度的影响,因此,术中要严密监测脉搏、心率、血压、血气、氧饱和度。认真监测自动气腹机充气情况,腹内压力一般调至12～14mmHg,开始充气时宜慢,若出现腹内压力不升时,不可盲目加大流量,应检查套管针是否在腹腔,有无漏气。腹内压过高时,可引起血压、心率的变化,因此,要正确掌握气腹参数的作用范围,是手术顺利进行的关键。使用CO2气腹时间过长可造成病人体温下降,巡回护士还要注意给病人保暖。
4.5 精心的器械维护:手术结束后,腹腔镜及操作部件用清水冲净,晾干,金属关节部位用石蜡油擦拭后收藏备用。冷光源导线勿打死折,以免损坏光导纤维。电灼器、冷光源、光电视频转换器、监视器各旋钮回复零位,并将仪器表面的灰尘擦拭干净,加罩保护,由专人负责。
参考文献
[1] 王秋生,张阳德主译.内镜腹腔镜外科学[M].北京:中国医学科技出版社,2001,373
作者单位:221009江苏省徐州市中心医院
