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【摘要】目的:评价低场MRI脑静脉窦血栓形成的诊断价值。方法:回顾性分析7例脑静脉窦血栓形成的临床与MRI资料。结果:常规MRI检查表现为静脉窦流空信号消失,急性期T�1�WI高信号,T�2�WI低信号;亚急性期T��1�WI、T�2�WI均呈高信号;慢性期T�1�WI、T�2�WI信号减低。MRV检查表现为受累静脉窦血流信号减弱或消失。4例同时行CT和MRI检查的患者11个静脉窦受累,CT检出率为54%,MRI检出率为100%。结论:低场磁共振对静脉窦血栓形成具有高度敏感性,是静脉窦血栓形成的首选检查方法。�
【关键词】静脉窦血栓;脑静脉闭塞;磁共振血管成像�
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.001文章编号:1006-1959(2010)-08-1975-02�
The diagnostie value of Low field MRI in Cerebral venous sinus thrombosisZHANG Jian-KeChangyuanxian people"s hospital Henan.province,Henan 453400�
【Abstract】Objective:To assess the value of low field MRI in the diagnosis of cerebal venous sinus thrombosis.Methods:7 cases of CVST patients with clinical and MR date were retrospectively analyzed.Results:Normal flow empty effeot elisappeared on conventional MRI scans acute phase showed maderate signal on T��1�WI and low signal on T��2�WI;Subacute phase trpically elemon strated high signal on T��1�W1 and T��2�WI;Signal intensity gradually became lower in chronoc phase,presentig variably;The signal of the involed venous sinus disappeared or meakened on MRV.The positivt rate of MRI(100%) was higher than of CT(54%)in the 4 patients who were scanned by both CT and MRI.Conclusion:Low field MRI canbe viewed as the primary methods for examining cerebyal lenous sirus thrombosis because of thrombosis because of the secsitiving.�
【Key words】Venous sinus thrombosis;Cerebral venous occlusion;Magnetic resonance angiography
脑静脉窦血栓(CVST)是脑血管的一种特殊类型,是引起脑脊液回流障碍的主要原因。由于本病发病率低,临床表现缺乏特异性,易造成漏诊、误诊,随着MRI技术的不断成熟,低场MRI设备在基层医院得以广泛应用,为CVST形成的诊断提供了一种无创伤,经济且简单的方法。本文回顾性分析了7例CVST形成患者的MRI资料,旨在探讨低场MRI与MRV对CVST形成的诊断价值。�
1.材料和方法�
本组7例患者中,男2例,女5例,平均年龄32岁,病程1-30天。5例女性患者中,1例发生于产后当天,2例发生于产后7天,1例发生于产后25天。临床表现主要头痛的为5例,伴癫痫病发作的及视力模糊的各3例,嗜睡4例。7例CVST患者,全部行MRI扫描,其中MRI+MRV5例,MRI增强4例,同时行CT和MRI检查的4例。�
采用鑫高益OPER0.35T磁共振扫描仪,头部线圈,常规扫描采用SE序列:T��1�WI、T��2�WI及FLAIR。层厚5mm,层间距1.5mm。行轴位、矢状位及冠状位扫描。4例患者行增强扫描,对比剂为GD-DTPA,剂量为0.1mmOL/kg体重,先行T��1�W1横断面动态增强扫描,然后辅以冠状面、矢状面扫描,MRV检查采用2D-TOF法。�
2.结果�
2.1MRI与CT表现。7例患者均行常规MRI扫描,其中急性期1例,表现为T��1�WI等信号、T��2�WI低信号;亚急性期4例,T��1�WI、T��2�WI均为高信号,其中1例伴双枕及小脑半球梗塞(图1-7);慢性期2例,表现为T��1�WI、T��2�WI呈混杂信号;4例增强扫描病例窦壁均明显强化,腔内不规则形或条形充盈缺损;4例患者同时行MRI和CT检查,脑CT检查提示脑回肿胀,脑沟回变浅2例,脑室变窄受压1例,双顶叶散在血肿1例,4例患者中有11个静脉窦受累,CT检出率为54%,MRI检出率为100%。�
图1-7 右侧乙状窦血栓,双枕、小脑半球梗塞。�
T��1�WI、T��2�WI乙状窦均表现为高信号。��
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图8,9左侧乙状窦慢性血栓形成。左侧乙状窦血流高信号中断消失。�
2.2MRV表现。5例MRV均表现为受累静脉窦血流信号减弱或消失,静脉窦形态欠规则(图8,9)。�
3.讨论�
CVST形成的原因可分为非感染性和感染性。前者多由颅脑外伤、消耗性疾病、妊娠、严重脱水等原因所致;后者多发于头面部感染以及化脓性脑膜炎、脑脓肿、败血症等。其中女性最常见的原因为妊娠及围产期发病。约10%的静脉窦血栓发生颅内出血��[1]�。其出血机制是由于CVST形成,脑静脉回流缓慢、血液粘滞性增加导致广泛的血流动力学的梗塞,局部血液淤滞脑皮层小静脉压升高造成静脉破裂出血��[2]�。�
CVST形成由于发病率较低,临床表现复杂而缺乏特异性,所以影像学检查为临床确诊提供了重要的诊断依据。CT扫描是目前最普及的影像学检查手段,但其敏感性、特异性相对较低,本组病例中CT检出率为54%,另外枕骨粗隆及颞骨岩锥之间的条纹状稍高密度伪影也易误诊为横窦血栓,因此CT更适于确诊后观察疗效。DSA是诊断CVST的金标准,该检查不但能发现CVST形成的部位、范围和程度,而且还能显示皮层及大脑深静脉内血栓,准确率可达75-100%��[3]�。然而其为有创伤性检查,且不易发现脑内的继发改变,不利于病情的判断及临床治疗。�
MRI检查中CVST形成的直接征象为硬膜窦内异常信号和流空信号消失。由于发病时间不同CVST可表现为不同信号,其信号大致与脑内血肿信号演变相似。急性期(约1周内)T��1�WI呈中等、略低或等信号,T��2�WI为低信号;亚急性期(1-2周)T��1�WI、T��2�WI均表现为高信号;慢性期(2周后)血栓在T��1�WI表现为等信号、T��2�WI为高信号。在实际工作中,急性期和慢性期CVST缺乏特异性,有时与脑实质正常流空信号难以鉴别,此时需结合T��1�WI、T��2�WI仔细观察。有文献指出T��2�WI静脉窦内呈极低信号,而静脉窦壁呈高信号,是诊断急性期CVST的重要征象。行MRI增强扫描“充盈缺损”有助于做出正确的诊断��[4]�。本组4例增强扫描病例窦壁均明显强化,腔内可见充盈缺损呈条形、三角形或不规则形。CVST的间接征象包括脑肿胀、静脉性脑梗死、皮层下多发的脑内血肿等,其中脑肿胀最常见,表现为脑沟裂、池及脑室对称性变小,而多发皮层下出血则被认为是较有价值的间接征象。�
常规MRI对急、慢性期血栓不敏感,而MRV不受血栓信号随时间变化的影响,MRV可以更好的显示硬膜窦血栓形成的部位、程度和范围,硬膜窦血栓为局限性、不完全阻塞窦腔时表现为受累窦腔闭塞��[5]�。本组MRV均采用2D-TOF法,该法成像速度相对较快,对颅内大动脉及静脉窦显示较好,有助于鉴别诊断。MRI结合MRV能明显提高CVST形成的诊断阳性率和准确性,为临床诊断提供了重要依据。�
总之,低场磁共振简单、经济、安全无创伤,常规MRI结合MRV对诊断CVST形成具有高度敏感性,是诊断CVST形成的首选检查方法。
参考文献�
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