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射频导管消融（RFCA）是治疗快速性心律失常的主要手段之一，随着社会老龄化，接受RFCA治疗的老年患者不断增多[1-2]，老年快速性心律失常患者病程一般较长且常合并有高血压、冠心病、糖尿病等器质性疾病，因此此类人群RFCA有一定的特殊性。我们总结了自2003年1月至2006年12月间行RFCA 的155例老年快速性心律失常患者的资料，报告如下。
1资料与方法
1.1研究对象2003年1月至2006年12月行RFCA治疗快速性心律失常的老年患者155例，其中男81例，女74例。年龄60～86岁，平均（66.48±5.70）岁，心动过速病史3～42年，合并高血压58例，糖尿病4例，2例心动过速发作时存在心绞痛症状，严重脊柱侧弯1例。
1.2方法所有患者术前常规停用抗心律失常药物5个半衰期以上，进行心动图、超声心动图、胸部X线、有关生化指标及凝血常规检查。所有患者适应证的掌握，行心内电生理检查、射频导管消融的方法以及疗效的判定[3]。
2结果
通过房室递增或程序刺激检查均诱发出心动过速，根据心动过速发作时腔内心电图表现，检出房室结双径路77例，旁路53例，旁路合并房室结双径路4例，房性心动过速4例，心房扑动11例，阵发性房颤6例。首次RFCA成功率97.4%（151/155），复发率3.3%（5/151），复发的4例接受二次RFCA均成功。首次未成功的4例患者1例为左侧旁路，标测过程中发现患者有心包填塞症状（考虑为冠状窦穿孔），遂终止手术并行心包穿刺引流后患者恢复，患者拒绝再次手术，1例为脊柱侧弯患者诊断为左侧旁路，由于动静脉均严重扭曲，消融导管无法到位放弃手术，1例特发性室速及1例房速因始终无法标测到满意消融靶点而放弃手术。2例心动过速发作时有心绞痛症状的患者术前行冠状动脉造影检查未见有意义的狭窄病变；1例无心绞痛症状的糖尿病患者行射频消融术后第3天行冠状动脉造影检查发现前降支中段90%长狭窄，行PCI术后恢复出院。复发的5例患者中2例为阵发性房颤行肺静脉节段性消融，复发后采用EnSite系统标测行环肺静脉消融，手术成功，1例为右侧游离壁隐匿性旁路，再次消融后无复发，1例为左侧隐匿性旁路，复发后复查电生理提示原旁路未恢复，而是存在房室结双径路，经改良慢径后，未再有发作。
本组患者无一列死死亡，术中出现心包填塞1例（冠状窦穿孔）；永久性房室传导阻滞1例，2周后因房室传导未能恢复安装永久起搏器，无假性动脉瘤、严重血肿等重要外周血管并发症出现。
3讨论
本组结果表明，射频导管消融治疗老年快速性心律失常成功率高，安全性好，与国内统计数字相似[4]。老年患者可能存在心脏传导系统的退行性变，而且随着年龄的变化房室结传导、不应期的不均匀性发生变化，老年人快-慢径只是功能上存在，而解剖上的区别较为困难，在行房室结改良术时需特别注意消融靶点的确定及手术终点的把握以防止房室传导阻滞的发生。
参考文献
1Chen SA,Chiang CE,Yang CJ. Accessory pathway and atrioventricular node reentrant tachycardia in elderly patients: clinical features, electrophysiology, characteristics and results of radio frequency ablation.J Am CollCardiol, 1994, 23: 702.
2万镇,范修才,郑爱东.基层医院开展射频消融治疗室上性心动过速的体会 (附52例临床报告).心血管康复医学杂志,2004,13 (3):252.
3中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会，中华医学会心电生理和起搏分会，《中国心脏起搏与心电生理杂志》编辑部.射频导管消融治疗快速心律失常指南（修订版）.中国心脏起搏与心电生理杂志,2002,16:81-95.
4中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会,中华医学会心电生理与起搏分会.2000年全国射频导管消融治疗快速心律失常资料总汇.中国心脏起搏与心电生理杂志,2001,15:368.
