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【关键词】脾破裂;诊治;外伤 青海省海东地区人民医院自2001年2月至2008年2月收治外伤性脾破裂50例。现将诊治体会报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男39例,女11例,平均年龄29岁,均为闭合性损伤。致伤原因:车祸36例,坠落伤8例,冲击伤4例,挤压伤2例。破裂时间:即时性破裂46例,4例为延迟性脾破裂。一个月内破裂3例,1例为三个月后破裂。损伤类型、部位:单纯性脾破裂34例,多发伤伴脾破裂16例。脾门撕裂42例,碎裂及多处裂伤8例。
1.2 止血方法 行脾脏全切术43例,其中38例行自体脾组织块移植。脾修补4例,3例行脾部分切除。
2 治疗结果
本组患者痊愈44例。4例术后发生粘连性肠梗阻,经手术后痊愈出院。死亡率:死亡2例,1例合并脑外伤,1例死于创伤性失血性休克,病死率约4%。
3 讨论
3.1 早期诊断 对闭合性外伤性脾破裂的及时诊断至关重要。①左下胸、上腹或左季肋部的外伤史;②左上腹有压痛及叩击痛、震痛;③按压左上、下腹时有明显的左上腹区痛;④有内出血征象;⑤腹内有低位性浊音;⑥腹穿有不凝血液。本组中4例为延迟性脾破裂。1例误诊为“贫血”,应汲取教训。
3.2 治疗 诊断一旦成立,在抢救休克的同时作好术前准备,尽早手术治疗。脾脏切除后行自体脾组织块移植,保证脾脏原有的免疫等功能。脾切除术后凶险感染(OPSI)的发生国内多次报道,其发生率为1.37%~2.4%。自体脾组织块移植,可大大减少脾切除术后凶险感染的发生率。本组自体脾移植的38例中,无一例发生OPSI。
