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【摘要】 目的 探讨内镜下硬化剂治疗(EVS)和常规治疗对食管静脉曲张出血的疗效差异。方法 选自我院自2003年1月至2008年12月62例食管静脉曲张患者,年龄25~77岁,随机分为EVS组30例,常规治疗组32例。比较两组治疗方法后食管静脉曲张远期再出血率及复发率。结果 随访EVS组1年后再出血率为6.7(2/30),而常规治疗组为21.8%(7/32);EVS组1年后静脉曲张复发率为16.7%(5/30),常规治疗组为56.3%(18/32),两组相比差异有统计学意义(P50%,未治疗再出血率高达60%[1]。传统的三腔二囊管压迫治疗止血率低,并发症多且再出血率高。外科急诊手术病死率高,效果欠理想。而内镜下硬化剂注射(EVS),由于疗效可靠、创伤小,已被广大医师及患者所接受。内镜下进行食管静脉曲张的硬化剂注射治疗(EVS)食管静脉曲张破裂出血、消除曲张静脉、是国际上开展最早、使用范围最广、疗效确切的内镜下治疗食管静脉曲张及其破裂出血的主要方法。本研究从我院2003年1月至2008年12月,30例内镜下EVS治疗患者及32例常规治疗患者为研究对象,对其临床治疗效果进行对比研究,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 62例食管静脉曲张患者随机分为两组,EVS治疗组30例,男36例,女24例,年龄25~77岁,平均58.5岁;均为肝炎后肝硬化患者。常规治疗组32例,男34例,女28例,年龄41~72岁,平均59.1岁;肝炎后肝硬化29例,血吸虫性肝硬化2例,不明原因肝硬化1例。按中华消化内镜学会2004年2月修订的标准进行内镜下食管静脉曲张分级[2]。
1.2 方法
1.2.1 常规治疗组 建立静脉通道,常规抑酸止血治疗,出血量大时给予生长抑素止血及输血或三腔二囊管止血。
1.2.2 EVS治疗组 予常规药物治疗,另予1%乙氧硬化醇内镜下静脉注射治疗,隔1~2周重复注射1次,直至静脉曲张消失,平均注射3.5次。
1.3 复查与随访 患者于术后半年及1年后各复查1次胃镜,了解静脉曲张复发及再出血情况。
2 护理
2.1 心理护理 进行治疗前,首先向患者及家属介绍内镜下食管静脉曲张硬化治疗的目的、操作步骤、优越性及可能出现的并发症,使患者有充分的心理准备,消除患者的恐惧心理,积极有效配合治疗。
2.2 术前准备 择期手术者术前禁食12 h。急诊手术者,经补液、输血、抗休克等治疗,待血压稳定后即行硬化剂治疗。
2.3 术中及术后护理
2.3.1 按常规插入胃镜,观察食管胃底静脉曲张情况及出血部位,从活检孔内插入注射针,先胃底后食管,先血管远侧端后近侧端,对破裂及曲张静脉作硬化剂治疗。采用血管旁、内联合注射法,每例3~5个点,每点注射1%乙氧硬化醇2.5~5 ml。
2.3.2 嘱病员卧床休息,密切观察患者面色,脉搏,呼吸,血压和四肢温度及大便颜色的变化,术后6 h内每小时测血压、脉搏,如患者出现血压下降、面色苍白、出冷汗、脉搏细速,则可能为血管内注射硬化剂后再出血。应立即建立静脉通道,给予输血、输液、止血、抑酸,保护胃黏膜治疗或行内镜下再次硬化治疗。治疗后禁食12~24 h,然后可进温、凉饮食,逐渐过渡为软食,禁忌烫、硬、辛辣等刺激性的食物,少量多餐,不宜过饱。
2.3.3 硬化治疗后约20%~50%的患者出现发热,一般不超过38℃,约持续1~2 d自然缓解,系硬化剂造成的化学性静脉炎或静脉周围炎所致。此时要向患者说明发热的原因及特点,使之消除紧张心理,并采取物理降温为主的降温措施。
2.3.4 术后胸骨后疼痛几乎全部患者均有发生,但一般在3~5 d内减轻或消失,症状严重时可予安定或杜冷丁肌肉注射。如胸痛、吞咽困难加重,需及时行内窥镜检查。硬化剂注射后可造成食管静脉及其周围的组织化学性炎症,很容易形成溃疡。小溃疡促进局部纤维化,有利于曲张静脉的闭塞,大溃疡可导致出血、穿孔。一旦出现食管溃疡,要让患者禁忌酸、辣等刺激性食物及粗硬食物,并避免剧烈咳嗽,以免导致溃疡穿孔,同时予口服黏膜保护剂及抑酸剂,促进溃疡早期愈合及止血。
3 治疗结果
3.1 EVS治疗组与常规治疗组再出血率相比 EVS治疗组半年的再出血率低于常规治疗组,但两组相比较无统计学差异(P>0.05)。EVS治疗组1年的再出血率明显低于常规治疗组,两者相比较有明显统计学差异(P0.05)。EVS治疗组1年的静脉曲张复发率明显低于常规治疗组,两者相比较有明显统计学差异(P
