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【关键词】 儿童;肥胖症;营养疗法 肥胖症是由于长期能量摄入超过消耗,导致体内脂肪积聚过多而造成的。体质量超过同年龄、同身高儿童正常标准的20%即可称为肥胖,我国儿童肥胖的发生率为3%~5%,容易发展成脂肪肝、动脉硬化症、高血压、冠心病、脑卒中,还可并发糖尿病等,严重损害肥胖患者的健康,病死率增高,所谓“腰带越长,寿命越短”。而且会影响儿童的心身发育与智力发育,故应及早预防。我科于2005年1月至2008年12月对于我科就诊的儿童肥胖13例进行了综合干预,效果明显,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般情况 我科于2005年1月至2008年12月共诊治儿童肥胖13例。年龄8～12岁,男8例,女5例。均是单纯性肥胖, 排除其他内分泌、遗传与代谢疾病引起的肥胖。患儿食欲极好,常有多食、喜食肥肉、油炸食物或甜食的习惯。明显肥胖儿童可有疲倦感,用力时气短或腿痛。严重肥胖儿童可因脂肪过度堆积而限制胸廓及膈肌运动,致使肺通气量不足、呼吸浅快、肺泡换气量降低,引起低氧血症、红细胞增多、心脏扩大等。腹部膨隆下垂。严重肥胖儿童可有胸腹、臀部、大腿脂肪过多致使皮肤出现白纹或紫纹。少数肥胖儿童可有扁平足及膝外翻。男性肥胖儿童由于大腿会阴部脂肪过多,阴茎可掩藏在脂肪中而显阴茎过小。
1.2 诊断标准 肥胖的诊断尚无统一的标准,一般以体质量高于同年龄、同身高正常儿童标准的20%为肥胖; 20%~30%为轻度肥胖;30%~50%为中度肥胖;>50%为重度肥胖[1]。肥胖的诊断可借鉴身高体质指数,其计算公式为A/B×100,其中A是实际体质量(kg)数与实际身高(cm)数之比。B是同年龄健康儿童体质量中位数与其身高数之比。
2 治疗及结果
2.1 干预方法 控制能量摄入控制在1000~1500 kcal /d。即低能膳。食物中的碳水化合物供能量以占膳食的40%~45%为宜。对于重度单纯性肥胖症患儿也至少应占20%。要严格控制患儿的晚餐后的零食和睡前的饮食。蛋白质的供给应控制在总能量的20%~30%。蛋白质的过多摄入将会导致肝、肾功能的损害。脂肪摄入应低于总能量的20%~30%,特别要控制饱和脂肪酸与胆固醇的脂肪摄入[2]。同时进行运动训练,主要项目有队列训练、军事体操、中长跑、杠上运动、垫上运动、投掷等。3~4 h/d,运动量维持在中等或中等偏下水平。整个干预过程不控制饮食,但提供健康、合理的一日三餐。疗程1个月。测查人员均受过专门培训,并相对固定。
2.2 结果
干预后小儿体质指数、体重、腹围、臂围明显下降,体重平均减轻2.3 kg/月。
3 讨论
3.1 肥胖儿童中约有80%其肥胖状态持续至成人期。若能在婴儿时期通过有效地干预来预防[3],就能避免过早的出现高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病等疾患,从而提高人们的生存质量。本次调查显示,对肥胖儿童干预1个月后,对其进行体格测查,被测查对象体质指数、体重、腹围、臂围等4项测查指标改善明显,干预前后有统计学差异。综合干预措施对减肥是有效的,干预后如何保持效果取决于家庭的积极参与程度。为更好改善肥胖儿童的状况,建议肥胖儿童应坚持体育运动,增加能量消耗;避免剧烈运动,以防造成儿童的食欲大增,使能量摄入大于消耗,继续增加体重;进行科学饮食教育和行为习惯指导,控制饮食与增加运动相结合,以克服因单纯减少膳食能量所产生的不利作用,达到更好的减重效果[4]。
3.2 营养预防的关键要把握“三期”即孕末期、哺乳期和青春发育期。由于单纯性肥胖症是由遗传和环境因素的共同作用使能量摄入与消耗失调引起,因此减重治疗应顾及能量平衡的两端,即适当降低能量的摄入,增加能量的消耗。单靠医生告戒患者注意不要发胖并不能阻止肥胖症的流行,应加强普及教育,宣讲肥胖症的危害性。肥胖症的预防应从幼年开始,尤其是有肥胖家族史者更应从小注意,正确理解现代化健康概念应包括身、心、社会适应上的完好状态,坚持体力劳动和运动锻炼,合理安排饮食。中学或小学应建立健康教育制度,指导合理营养、平衡膳食,纠正中小学生的不良生活与饮食习惯,设计合理的运动和运动量,加强心理咨询。营养师应加强对单纯性肥胖症患儿的规范管理,定期开展营养健康教育和个体营养咨询,单纯性肥胖症患儿家长应主动关心患儿的体质量变化,尽可能做到科学配餐,协助改变不良的生活习惯和生活方式助其早日康复。
参 考 文 献
[1] 中国肥胖问题工作组.中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体重指数值分类标准.中华流行病学杂志, 2004, 25(2): 97-102.
[2] 邹大进.肥胖治疗研究的现状与展望.药学服务与研究,2002, 2: 73-78.
[3] 赵云妹,倪继红.肥胖儿童并发症及综合干预20例疗效观察.中华现代儿科杂志, 2005, 4(2): 43.
[4] 陈君石,黄建始.健康管理师.北京:中国协和医科大学,2007,256.
