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【关键词】 手法治疗;孟氏;软组织疾病 自2004年1月至2009年9月 笔者以中医整体观念和辩证论治为理论指导,采取孟氏手法治疗软组织疾病 317例,无论是急慢性损伤均取得较好疗效。现报告如下。�
1 临床资料�
笔者于2004~2009年收治有记载的软组织损伤患者317例,全部采用孟氏手法治疗,配合外敷我院自制活络止痛膏。其中男207例,女110例;年龄最大68岁,最小7岁,受伤时间最短30 min,最长2周。均为软组织疾病。�
2 方法�
2�1 理筋法
旨在用拇指于损伤细心触摸,再予理顺压平。操作时,治疗部位的皮肤要涂�润滑剂或按摩乳,以防损伤皮肤。以单手或双手拇指指腹紧贴患部皮肤,沿筋(肌肉、肌腱、韧带、神经)的走向,或顺经络的循行方向由上向下,由近及远的平稳滑动,多用于急性损伤。�
2�2 分筋法
用拇指指尖深压住病患部的肌肉,肌腱,筋膜等组织的病理点或扳机点(如痛点、结节、硬块)然后由上而下, 由内向外,由病灶边缘向中央平稳而缓慢地分刮,如蚕食桑叶状,此法多用于慢性损伤后的瘀血凝滞,筋腱粘连等。�
2�3 弹筋法
以拇、食、中三指形成钳状,用力将所弹之筋(肌肉、肌腱、韧带、神经)钳住平稳提起后再放开,每处弹1~2次为宜。此法因刺激大,用力不可过猛,次数不宜多,弹后用轻柔手法按摩,以缓解弹筋之不适。此法具有解痉止痛,宜通气血,振奋精神作用。筋不显露或不易弹起之处,可用拇指将弹拔之筋作横向拨动,拨络时应按筋的走向垂直横向拨动,一处只弹1~2次,拨络时力量适中,应以患者能耐受为度。以颈背为例,患者俯卧位,颈部下方垫一枕垫,使头部前屈,医者立于患侧,用拇指依次弹拨颈部及肩背部条索状、块状硬结3~5 min,最后用掌根直擦颈部及肩背部,以局部透热为宜。握空拳拍打肩背部及大椎穴,结束手法。�
2�4 活节镇定法
将患侧关节被动屈伸到一定范围(未达到生理范围)时,再将关节逐步加力,被动屈曲和伸直,直到正常范围。本法多用在关节部位,其作用是展筋利节,如在腕关节时,医者固定患者的手,以腕关节为中心进行顺时针和逆时针方向摇转活动,以腕关节为中心进行顺时针和逆时针方向摇转活动;或是固定前臂将患手顺时针和逆时针方向摇转活动,同时可在损伤部位作适当的理筋手法。�
2�5 点穴镇定法
用指尖或指关节在治疗部位的穴位,痛点上点按,力量由轻到重,缓慢施力,以酸麻、胀为度,每当点压至酸、麻、胀时稍保留压力片刻,以加强刺激,增强其效力。本法具有通关行气,消肿散结,生力定痛的作用。适用于四肢肌肉、肩、肘、腕和髋、膝、踝关节部扭伤。如踝关节腓前韧带扭伤取丘墟穴;股四头肌,股二头肌,肩袖损伤,腕部扭伤等均可在对应点取穴。�
2�6 松筋法
用手掌小鱼际肌揉患者患处肌肉,由近走远各3次, 再用两手拇指重叠弹拨患处内外侧各3次,以外侧肌肉为主,直到肌肉完全放松。�
2�7 拨伸指压法 以颈部为例,患者取坐位,放松颈项部,术者站于患者左后侧,用左手臂环抱患者头部,使肘窝托住患者下颌,手掌按于对侧头顶部向用力拔伸,嘱患者不要立起。同时,用右手拇指按压颈椎棘突压痛点逐渐使颈椎过伸,加深拇指按压力,重复同样手法3遍。�
2�8 过伸推顶法 以腰部为例,患者屈双膝及伸双足于臀下坐位,医者双手向上经腋抱紧双肩,前额抵着患后枕部,双膝顶着腰椎自上而下,在过伸脊柱时,双膝用力向前推顶每一个椎体,复位时可听到明显弹响声。�
2�9 疗效标准显效 疼痛完全消失,功能活动完全恢复正常,有效:疼痛痉挛基本消失,重复受伤动作时略感疼痛,无效:疼痛有所减轻,须用其他活疗方法,急性损伤3次为1疗程,慢性损伤10次为1疗程。隔日1次,每次都做手法治疗,中间根据患者皮肤情况贴敷我院自制的跌打接骨膏。�
3 结果�
本组经1~3疗程治疗,显效126例,占40%;有效181例,占57%,无效10例,占3%,均因踝部反复多次损伤而并发创伤性关节炎,总有效率97%�
4 讨论�
《黄帝内经素问》中记载“诸筋者,皆属于节”。古人是将关节附近的软组织叫做筋,实际上指的是经络,筋膜、肌肉及软骨的总称,即人体骨骼周围的皮肤皮下组织,肌肉、肌腱、筋膜、关节囊,韧带、腱鞘,血管,周围神经,关节软骨等软组织,因暴力撞击,强力扭转,牵拉压迫,或因体虚,劳累过度以及持续活动,经久积劳等原因所引起的损伤,而无骨折,脱位的,均称为软组织损伤。另外,因各种暴力或慢性劳损造成关节部位的微动错位,也包括在软组织损伤的范围。祖国医学称之为“筋伤”。软组织损伤之后,可出现疼痛,肿胀,出血或瘀血斑,功能障碍,畸形等不同表现,中医认为形伤可导致气血运行失常,气血凝滞,通过按摩辩证治疗,主要是促使经络,气血的传输,以达到濡养筋脉,肌肤,筋骨及止痛,消肿的作用。从而纠正解剖位置,舒筋通络,理筋整复,活血祛瘀,恢复四肢的活动能力,腧穴是腑脏气血出入汇聚之处,它反映了腑脏气血在局部的盛衰情况。病理上,它又是疾病的反应点和治疗的关键。十二经筋,十二皮部与人体肌肉,关节关系密切,皮部行于体表,经筋起止于四肢末端,汇聚于关节和骨骼部,互有内在联系。经络与腧穴都是人本的基本结构,这种结构在体表有路径,有定点,可触及,是防法疾病的基本单元和受体,所以通过理筋等手法治疗软组织损伤,可调节经筋,皮部的气血,使局部与全身的阴阳保持平衡,从而达到治疗疾病。在本质上属于以“机械力”为特征的一种物理治疗手段,对人体诸多系统都有趋于正向积极的影响,尤适用于人体肌肉丰厚之四肢部位,其舒筋活络,缓解肌张力等作用已为医学界所共识,不同手法对人体的作用各有侧重,但其各种功效的发挥总是以“舒筋活络”作用为基础。孟氏手法治疗的特点是着重拇指指力的运用。拇指力大,压力集中,容易深透,力达病所,手法徐缓稳健,着重技巧。术前体察伤患处是否有筋挛,筋结以及痕、核、块等病理现象。施术中因人而宜,手法力度要适中,时间要恰当,操作学位要准确,我们原则是手法要刚柔相济,轻而不浮,重而不止,手法要均匀,持久有力,要有节奏感,但频率不要过快,那样会使人感觉急躁,慌慌张张,心里放松不下,通过孟氏手法治疗后,确实感到舒适,既不感觉疼痛,又不感觉轻浮,部位也特别准确、手法灵巧、自如。因病而论,针对病症选择适当手法和力度,辩证操作。技巧方面要注意力度的适用,又注意速度掌握,强调宜慢不宜快,慢则力易深透作用力强,疗效好,快则力漂浮,不易透达,疗效差,通过运用中医整体观念将手法和外用中药结合。达到相互促进和协调作用,极大的提高了临床上治疗软组织损伤的存在,在临床应用取得较高的成果。
