【www.zhangdahai.com--毕业论文】
静脉输液是基本护理操作项目之一,是临床最常用的技术之一,它要求护理人员不仅要严格按照无菌技术操作,而且要有娴熟的基本技能。如何才能掌握良好的技术,以保证在提高静脉穿刺成功的同时,减轻患者的疼痛,甚至达到无痛穿刺的境界。现将我们的临床实践经验总结如下,以供大家借鉴。�
1 心理护理�
静脉输液前应做好解释工作。护理人员对患者态度要和蔼,语言要热情,分散患者注意力,排除各种干扰,使其保持生物――心理社会医学模式的平衡状态。对穿刺难度较大的患者、静脉选择要细心、解释要耐心、良好的心理平衡可以降低对痛觉的敏感性,增加对疼痛的耐受性。�
2 静脉输液的技能�
2�1 穿刺部位的选择 宜选择粗直、弹性好、不易滑动、避开关节和静脉瓣的静脉,最好是长骨中点上面的静脉,因为长骨能起到固定作用。输入有腐蚀性或刺激性较强的药物时,应尽量选较粗且周围有大量皮下组织的静脉。对长期输液的患者,应从末梢小血管开始逐步向上移行,以延长血管使用期限,根据不同的疾病选择适当的血管。如休克、大失血患者的静脉空虚,可选择较大的血管,注射前需热敷,按摩和轻轻击打以使血管充盈再行穿刺。长期使用高渗液或对血管刺激性较强的药物,常选用手背手指等浅表毛细血管。老年人的静脉管壁硬化易于滚动,静脉注射时结扎止血带距穿刺点要近,左手拇指固定好静脉远端,以30°左右的角度进针。小儿的静脉过于细小迂曲呈花纹状,在静脉注射时宜选用小号针头,局部备皮和热敷,可使血管充盈暴露明显,选择头皮静脉,易固定。肥胖患者的静脉比较深,静脉注射时结扎止血带后看不清,但手指触及血管时有弹性和饱满穿刺时针头要长,方向要正,进针角度30°~45°,回血时压小角度,再进针少许。故血管选择对静脉穿刺成功有非常重要的关系。�
2�2 输液针头选择 应仔细观察针头是否弯曲带钩,是否通畅。输注刺激性药物时,不宜用细针头;因为用粗针头,药物可以较快地和血液混合加以稀释,减少对血管壁的刺激和损害。对老年及小儿血管脆而细,应该选择小号的针头,以利于保护血管。�
2�3 止血带的结扎 由于止血带结扎时静脉血回流受阻,并压迫尺神经、正中神经、桡神经、前臂外侧神经,结扎时间超过2 min,远端肢体则感觉麻木酸胀,结扎处疼痛。结扎止血带时应松紧适宜,护理人员应技术熟练,动作迅速,无论采用先结扎止血带后消毒,还是先消毒后结扎止血带的方法,止血带的结扎时间控制在1~1�5 min为宜。此时血管充盈,暴露充分,是静脉穿刺最佳时机。�
2�4 穿刺技巧 人体皮肤中有极丰富的神经纤维网及各种神经末梢,皮肤是人体主要的感觉器官之一,和身体其他感受器配合,随时感知外界各种刺激,在静脉穿刺时刺激这些神经组织,引起神经冲动传到大脑皮层后中央回而产生痛觉,这是正常的皮肤固有的生理功能。疼痛程度因人而异,即每个人的疼痛阈值是不同的,疼痛表现差异,但护理人员如掌握其技巧,就会减轻疼痛,提高穿刺成功率。�
一般采用30°~40°的角度直接快速穿过皮肤至皮下、角度改小为10°~15°进入血管内,针头对皮肤末梢神经刺激短暂,患者疼痛减轻,甚至没有感觉到疼痛穿刺已成功。但应注意针头斜面方法的问题,针头斜面向上入针法,没有充分利用针尖刀面,入针缺口较大,患者感觉疼痛,对组织损伤相对也较大,并且损伤组织阻塞针头斜面,影响穿刺成功。所以,最好选用针尖斜面向左的方法,用手腕的反扣力穿入皮下时充分利用针尖刀面,减少对组织的切割和撕伤,达到减轻疼痛,减少对组织的损伤,提高穿刺的成功率的目的。同时感觉感受器位于表皮下的游离神经末梢,过去采用常规入针角度小于30°,针头入皮下时较水平,在表皮至皮下停留时间相对延长,但如果进针角度超过40°,则易穿破血管以至于穿刺失败。浅静脉位于皮下与肌层之间,故在潜入血管时,应把角度改小为10°~15°,速度轻慢,以免穿破底层血管壁或刺入深层组织。另外在整个穿刺过程中,应掌握好力度,力度过重,则增强对感受器的刺激,疼痛加大,如过轻,则不能穿破组织,达不到穿刺的目的。进针的长度为1~1�5 cm为宜,过短则活动时针尖斜面易退出血管外造成组织水肿或坏死。�
2�5 针头固定 针头固定应使针尖与血管平衡,如进针角度大,针柄后应用棉签垫起,避免针尖碰血管壁产生疼痛,影响滴速。固定针头时输液贴避免横骑针头前端静脉,以免影响滴速。�
2�6 拔针技巧 护理人员应掌握正确的拔针方法,有利于减轻疼痛,保护血管。采用顺血管行走方向迅速拔出针头,立即用干棉球按压穿刺点,患者疼痛大为减轻,这是因为针头与皮肤血管没有形成角度,减轻拔针时牵拉致痛及针刃对血管的切割损伤。错误的拔针方法:一是顺血管反方向迅速拔针;二是手用棉球压迫穿刺部位拔针。以上这两种方法均都使针刃对组织产生切割造成疼痛。另外,拔针时应注意选准按压点,不应以针进入皮肤为压迫点。故护理人员拔针压迫时,应采用多指压迫,同时压迫皮肤针眼及血管针眼,不应以一指压迫,这容易造成皮下瘀血,产生疼痛,不利于保护血管,按压时间一般以3~5 min为宜。
