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功能性鼻内窥镜手术(简称FESS)是近年来开展的一项新技术。鼻窦的通畅和引流，使鼻腔、鼻窦的病变的彻底治愈成为可能，术后复发率低。此类手术的开展不仅需医生有娴熟的技术，而且需要术前的充分准备和术后的严密观察护理，以提高手术效果，减少并发症的发生。我科自2004年3月至2005年3月共治疗各类鼻息肉及慢性鼻窦炎102例，护理体会报告如下。�
1 临床资料�
本组102例患者中，男54例，女48例，年龄8~72岁，其中8~16岁5例，65岁以上10例，第1次手术83例，第2次手术16例，第3次手术3例。全麻4例，其余均为局麻。术后以凡士林纱条填塞鼻腔48 h，取出纱条后，每日行鼻腔冲洗，连续5~7 d，半年内定期鼻腔清理，鼻塞症状全部消失，无并发症发生。�
2 护理体会�
2.1 心理护理 ①对多次手术患者的心理护理：护士应表示同情和关心患者痛苦，介绍功能性鼻内窥镜手术的优越性，说明再次手术的必要性，术后尽量大努力减轻患者的痛苦，选择成功病例进行现身说法，增强患者对手术的信心，取得信任与合作；②对青少年手术者的心理护理：告诉患者及家长现采用的鼻内窥镜手术，可准确切除病变组织，保留鼻窦腔功能，不妨碍其副鼻窦的正常发育，解除其不必要的担心。但患者年龄小，手术多数是在局麻下进行，患者恐惧不安，不愿配合手术，术前应向患者及其父母讲清手术的特点，术中、术后如何配合，以及可能出现的不适感和防范措施，强调不配合会出现器械误伤鼻腔周围重要组织结构，使患者和家属获得配合知识，提高自护能力，消除不良情绪;③对高龄患者的心理护理：高龄患者因动脉硬化，血管弹性差，术中易出血，若精神紧张，血压升高甚至引起心、脑并发症。术前应向其讲清长期鼻塞会引起头昏、记忆力下降、反应迟钝、咽喉干燥，并会诱发高血压、心脏病等危害，说明手术的必要性及可行性，增强其信心，配合手术。�
2.2 术前检查 ①术前协助患者做好各项辅助检查，排除不利于手术因素；②应注意眼科方面的检查，以便术后观察病情时作比较，以防并发症的发生;③凡手术患者均须做CT检查，用于诊断、判定病变范围和设计手术方案，以保证手术顺利实施，减少术中、术后并发症的发生。�
2.3 术前准备 ①术前1~2 d始全身应用抗生素，以防术中、术后刀口感染；②多次手术者，往往出血较多，做好交叉配备等输血准备;③术前1 d剪鼻毛、剃胡须，较大范围手术者术前彻底清洗鼻腔或作负压置换术，并用1%的氯麻液滴鼻;④介绍手术配合知识，嘱其术前注意休息，勿受凉感冒，术前晚要有足够睡眠，对不能入睡者给予口服安定；⑤术前30 min按医嘱肌内注射鲁米那钠、阿托品，静脉推注高渗糖、VC等，如系全麻手术按全麻准备。�
2.4 术后护理�
2.4.1 一般护理 ①卧位：局麻者半卧位，嘱患者吐出口中的分泌物，不要咽下，以利观察出血情况。全麻者术后未清醒前平卧位，头偏向一侧，注意呼吸道通畅，经常吸出口咽部分泌物，持续吸氧直至清醒；②密切观察病情变化，发现异常及时处理。常规检查眼部情况，如发现球结膜充血并伴眼球运动障碍或视力障碍，则表求眶内受累，应立即通知医生，立即抽出凡士林纱条，并给予相应处理;③术后给予流质、半流质饮食，以减少咀嚼硬物带来的鼻部刀口疼痛。抽出鼻内填塞物后，可恢复正常饮食;④鼻部胀痛的护理，术后由于局部软组织受损，凡士林纱条填塞鼻腔，患者伤口处肿胀疼痛，一般术后1~2 d为肿胀高峰，24~72 h抽出填塞物后逐渐消退。可在24 h内行额部冷敷，以达到消肿、止痛、止血目的。于术后第2天开始热敷，促进血液循环和肿胀消退；⑤鼻腔填塞患者，注意勿使纱条脱落，改用口呼吸，患者常感口干不适，注意使病房保持一定的湿度，用湿纱布盖于口部，经常少量饮水，以保持口腔及呼吸道湿润。尽量抑制打喷嚏，以免鼻腔内填塞物松动或排出而引起出血。抽出鼻内填塞物后，嘱患者不要用力擤鼻。遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液500 ml加庆大霉素24万U、强的松龙0.125、麻黄素30 mg，用洗鼻器冲洗鼻腔，以达到对鼻腔黏膜的消炎收敛作用。一般连续冲洗5~7 d。�
2.4.2 术后并发症的观察及护理 ①术后出血的观察及护理：如果自鼻前部有持续血液流下，纱布或棉球擦拭后仍渗血或反复从口中吐出血液或血凝块；患者入睡后有频繁的吞咽动作，常提示有出血症状，应立即报告医生，采取紧急措施，加压填塞止血48~72 h；②注意观察有无纸样板损伤所致的眶内血肿、眶周皮下气肿、复视、眶内感染等并发症的发生。眼睑有无充血或水肿，眼压是否增高，视力是否下降，都应与术前检查结果相比较，如有异常及时向医生汇报，及时处理。嘱患者勿用力擤鼻，以防发生眶周皮下气肿。本组患者有4例，术后发生眼睑轻度充血水肿，但眼球运动和视力正常，抽出纱条后3 d内消退;③术后对脑脊液鼻漏的观察：鼻腔若有持续不断水样分泌物流出，考虑有脑脊液鼻漏的可能，应立即让患者平卧，并通知医师进行处理。另外，还应观察有无发热、头痛等不适，以协助判断有无颅底损伤。�
2.4.3 做好术后复查工作 患者行FESS后常需反复在鼻内窥镜下行术腔清理，以防术腔粘连、闭塞，一旦发生闭塞，手术即告失败，因此术后复查至关重要。嘱患者出院3个月内，每隔1~2周复查1次，半年内可延长复诊时间为1~2月1次，每次复查均在鼻内窥镜下进行。所有新生物如肉芽、息肉都要彻底清除，分离粘连的中鼻甲，抗生素盐水冲洗，并每天用1%氯麻液滴鼻，直至鼻腔完全上皮化。复查期间如症状明显消退，鼻通气和嗅觉功能恢复，表示鼻腔、鼻窦进入良好的转归。�
