【www.zhangdahai.com--经验交流材料】
【中图分类号】R711.33 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)08-0261-01 中医学对妇女生理病理特点的认识,或责之于脏腑,或责之于气血,或责之于冲任,妇女脏腑功能正常,气血和调,冲任功能正常,则病不得生。若经行产后,胞门未闭,调摄失慎,寒热湿邪乘虚而入,与冲任气血相互搏结,或因七情所伤,气机不利,血行不畅,滞留于冲任胞宫,气血阻滞,迁延日久则损及脏腑。
“胞络系于肾”,冲任之本在肾,故肾与冲任胞宫在生理病理上密切相关。“久病及肾”,血行不畅有碍肾精的充养及肾气的化生,导致肾虚;肾虚则无力温煦、推动,以致气机不利,加重血瘀,形成恶性循环。故血瘀兼肾虚为本病的核心病机。
妇女以血为用,妇女的经孕产乳等生理特点,无不与血的盛衰或畅滞有密切关系。血由水谷精微所化生,在机体的脉道中运行,循环不休,以营养周身。血液在脉管内有规律的流畅运行为顺,反之为逆。若运行阻滞,或渗溢出脉管之外而成为离经之血,则属于病理变化的血瘀,在病机上可表现为血液循环障碍和受累组织的损害、组织细胞的炎症、水肿、糜烂、硬化等继发性改变。妇女由于月经和产褥的关系,形成血瘀的病理变化机会较多,故血瘀成为妇科常见的病因之一。活血化瘀法是治疗妇科疾病的重要法则之一。
现代研究发现,活血化瘀的作用有:①改善微循环:明显改善毛细血管脆性,增加微循环毛细血管的张力和降低血管壁通透性;②改善血液流变学:使血液的浓、粘、凝、聚程度减轻或恢复正常;③调节血流分布和改善心脏功能;④促进组织的修复与再生:可使血流加快,红细胞解聚,毛细血管网开放增多,在局部血流增加的基础上,加快坏死组织的吸收,促进组织的修复和再生;⑤促进增生性病变的转化和吸收;⑥抗炎作用:改善局部血液循环以促进炎性渗出的吸收,并抑制炎性肉芽肿的形成;⑦对代谢、免疫、抗凝和纤溶有一定的影响。
盆腔炎颗粒以活血化瘀,理气止痛,补肾培元之法而立方,临床治疗慢性盆腔炎取得了良好疗效。
1 病例与分组
将入选病例随机分为三组,治疗I组、治疗II组、对照组各30例。
2 服药方法及疗程
治疗I组:常规服用盆腔炎颗粒,每次10g,日三次,开水冲服,连续服用30d,经期不停药。治疗II组:常规服用盆腔炎颗粒,每次10g,日三次,开水冲服,连续服用30d,经期停药。对照组:常规服用盆炎净颗粒,每次10g,日三次,开水冲服,连续服用30d,经期停药。
盆腔炎颗粒药物组成:丹参、赤芍、菟丝子、生蒲黄、五灵脂、香附、山萸肉等,由山东中医药大学附属医院制剂室制成,每包10g。盆炎净颗粒药物组成:忍冬藤、鸡血藤、益母草、川芍、狗脊等,由昆明积大制药有限公司生产,每包10g,批准文号:zz-4368-滇药准字(1996)第003301号。
3 观察指标
①治疗前后临床症状的改善;
②治疗前后妇科检查;
③治疗前后B超检查。
4 研究结果分析
4.1 临床疗效分析:
临床研究表明,盆腔炎颗粒对血瘀兼肾虚型慢性盆腔炎有较好疗效;对患者各中医症状的改善,经期不停药组优于停药组。治疗I组及治疗II组的临床总有效率分别为96.67%和93.33%,中医证候总有效率分别为96.67%和90.00%,与对照组比较,差异均有显著性(P0.05 )。两治疗组能明显改善下腹胀痛或刺痛,腰骸酸痛,带下量多,经色紫红,有血块,膝软乏力等症状,与对照组比较,差异均有显著性(P0.05 )。且两治疗组疗效不受年龄、病程、病情程度的影响。
4.2 对T细胞亚群(CD3, CD4, CDB, CD4/CD8)指标的影响:
机体之所以能够维持正常的免疫功能状态,有赖于各种免疫细胞(特别是各类T细胞亚群)之间的相互协调和相互制约,以产生适度的免疫应答,使之既能消除异物,又不致损伤机体自身组织。正常情况下T细胞及其亚群的数目在周围组织中相对稳定,且CD4与CD8细胞比值约1.5~2.0。若T细胞总数或CD4/CD8比值发生改变(2.0),即可视为免疫调节功能异常,可有助于对某些疾病的辅助诊断或探讨发病机制。T细胞是细胞免疫的承担者,其细胞毒作用可以杀伤靶细胞,致敏淋巴细胞产生释放的淋巴因子,能够直接杀伤病原体细胞。TH1细胞为CD4细胞种类之一,主要介导与细胞毒和局部炎症有关的免疫应答,在抗胞内病原体感染中发挥重要作用。CD4或CD8细胞,均包括可发挥正负调节作用的功能亚群;在不同条件下,同一T细胞亚群可显示不同的(甚至是截然相反的)免疫调节作用和免疫效应。
临床研究表明,血瘀兼肾虚型慢性盆腔炎患者多有细胞免疫功能的下降,表现为T细胞亚群中CD8值上升,以及CD4/CD8值下降。患者服用盆腔炎颗粒治疗后,CD8值下降,CD4/CD8值上升,与治疗前及对照组比较,差异均有显著性(P
