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[摘要]目的：探讨排粪造影检查中护理配合的必要性。方法：对315例病人在检查前进行心理准备、健康宣教，护士学会正确配制钡糊、制作标志物；检查中重视病人的配合指导、讲解检查中的注意事项，结果：通过良好的护理配合，使每例病人顺利完成检查，达到检查、诊断的目的，提高了检查质量。结论：排粪造影检查中实施护理配合是完全必要的。
[关键词]排粪造影；检查；护理配合
文章编号：1009－5519(2009)20－3065－03 中图分类号：R47 文献标识码：A
排粪造影(Defeeography)是将一定量的钡糊注入被检者直肠内，在符合生理状态下对肛直肠及盆底作静态和动态观察。主要用于诊断肛直肠功能性疾病，如直肠黏膜脱垂、直肠套叠、直肠前突、盆底痉挛综合征及会阴下降综合征等，是决定治疗方式的可靠依据，检查中良好的护理配合、医患沟通是检查成功的关键。
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集我科2007年11月～2008年3月做排粪造影检查的病人315例，年龄15-83岁，平均45岁。女228例，男87例。主要临床症状有排便困难、慢性便秘、黏液血便、肛门坠胀、排便时会阴和腰骶部疼痛、盆底沉重感等。
1.2 检查方法：病人左侧卧于检查床上，头侧抬高约10度，屈膝屈髋。石蜡油润滑肛周、肛管，左手分开肛门和皮肤，右手持肛管旋转式轻柔插入肛门3～4cm，嘱病人深呼吸，尽量放松，如病人有痔疮或直肠脱出于肛门外口，左手分开这些组织暴露肛门外口，插管时动作一定要轻柔，经肛管注入稠钡250～300ml。在肛门和阴道内放置浸钡标志物。病人取标准侧位端坐于排粪桶上，左侧靠近荧光屏，尽量让病人坐着舒适自然，避免精神紧张。争取病人合作。在透视下分别摄取静坐像(病人平静呼吸时的侧位像)、提肛像(嘱病人用力收缩肛门时点片)、力排像(用力排钡时点片)、排便末平静时再摄一张。个别病人需加摄正位像和斜位像。
2 护理配合
2.1 检查前的准备
2.1.1 心理准备及健康宜教：排粪造影检查时，病人坐在自制的便桶上，在X线透视下排大便，面对医生护士，病人常有胆怯、羞愧、紧张的心理，不能正确用力排大便，钡糊排出不符合排粪要求，影响检查结果和诊断。因此，作好病人的心理护理和检查前的健康宜教尤为重要，检查前作好解释工作，告知病人检查的目的、意义，学会检查中的配合技巧，克服其紧张的心理，使患者充分理解配合。注意保护病人隐私，在操作室的铅玻璃前制作了窗帘，检查时将窗帘合起，让病人在医生的嘱咐下轻松自如的排出钡糊。
2.1.2 检查前嘱病人排空小便，避免膀胱过度充盈压迫直肠，影响钿糊存留。检查前不需要作肠道准备，因为直肠通常处于空虚状态，对检查无影响。清洁灌肠后，直肠内残留液体将冲淡造影剂，使造影剂和直肠黏膜的粘附性降低，影响检查结果，因此不主张清洁灌肠。
2.1.3 钡糊的配制方法：钡糊要有一定的浓稠度和可塑性，与正常粪便相似，配制标准是取100％W／V钡混悬液150 ml，稀释在300ml水中，拌匀加热并逐渐加入35g市售豌豆粉，加热过程中不断搅拌以免成块，直至形成均匀稠厚的糊状物，冷却备用。
2.1.4 肛门和阴道标志物的制作：为使肛管显示清楚，用市售鸡肠线，缝制成约3.5cm长有一定硬度的小条，浸泡钡剂，放人肛管内以显示其轮廓，便于准确划出排便前的肛管轴线。女性病人，用一浸钡纱条放入已婚女性病人阴道内，以显示直肠阴道隔。
2.2 检查时的配合
2.2.1 正确摆放体位：注人钡糊时将病人左侧卧于检查床上，头侧抬高约10度，屈膝屈髋，变化体位时要注意安全，保护好病人，防止病人从床上跌落致伤。检查时位置要坐端正，两脚踏平，两大腿平行，身体稍前倾，照片要包括耻骨联合下缘、尾骨尖，否则测量不准，甚至无法测量。
2.2.2 病人配合要点：注入钡糊时。嘱病人收紧肛门，有便意时深呼吸，将钡糊保留在直肠约5分钟，在医生的指导下排出钡糊，否则影响检查结果；在排钡糊时嘱病人正确使用腹压。在透视下分别摄取静坐像(平静呼吸时的侧位像)、提肛像(嘱病人收缩肛门时点片)、力排像(用力排钡时点片)。因此教会病人如何放松，收紧肛门，用力排便，是检查成功的关键。
2.2.3 检查中特殊病例的处理：对梗阻及排粪严重困难的，用钡不能太黏稠，否则会加重排粪困难，导致造影失败，检查后解不出钡剂而痛苦。有极少数病人在排粪造影检查时不排便，病人肛管开放差，钡糊排出似挤牙膏，直肠内钡糊排不净。这时令病人上厕所后排便观察，直肠内钡剂均排空，这可能与检查时病人精神过度紧张及不习惯坐位排便有关。
3 结果
通过对315例做排粪造影检查的病人，发现直肠黏膜脱垂227例，直肠套叠48例，直肠前突19例，盆底痉挛综合征12例，会阴下降综合征9例。所有病人良好的护理配合，使每例病人顺利完成检查，达到检查、诊断的目的，良好的护理使病人在检查中提高了舒适度，缩短检查时间，减轻病人的痛苦，获得了高质量的图像。
4 讨论
排粪造影检查是我科一项特色检查，临床上指肛检查、内窥镜检查和常规钡灌肠对发现直肠部及盆底肌功能性改变价值不大，而用特制糊状造影剂作排粪造影价值极为突出，是其他检查方法不可替代的，同时护理配合在排粪造影检查中也是不可缺少的。首先在钡糊制作上要求较高。钡糊不能太稀，太稀排泄太快不能很好显示直肠黏膜的情况。影响检查结果和准确性，太浓影响操作；医用淀粉先需全部用冷水浸泡捣均匀，不能有颗粒或成团状。否则在注射时容易堵塞注射针筒口，影响操作和检查结果。标志物缝制需进行专门培训，符合检查要求，阴道放置标志物时告诉病人检查完后将其取出，同时注意无菌操作，防止交叉感染，未婚病人禁用。检查前的心理准备、健康宣教的目的是让病人了解检查的过程、意义、教会病人检查中配合要点，争取患者的配合，克服紧张心理。训练病人做好静坐、提肛(肛门紧闭上提)、力排(用力排粪，开大肛门)动作，并抓住时机摄取侧位充盈像及黏膜像。检查中护理质量好坏，病人配合程度，以及医生的操作技术是检查成功的关键。
