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[摘要]目的:分析药用效果与停经天数的关系、副反应的发生率。方法:对本院1997～2006年520例药物流产病例进行回顾性统计分析。结果:完全流产率86.5%,不全流产率8.8%,失败4.6%,不良反应发生率10.7%。结论:药物流产是口服米非司酮合并米索前列醇来终止妊娠的一种方法。痛苦轻、损伤小、无需手术。但仍有少数不全流产、大出血等并发症出现。故一定要在有急救措施输液输血、急诊刮宫条件下应用。患者口服米索后一定要留院观察6～8h。
[关键词]药物流产;米非司酮;米索前列醇
[中图分类号]R719.3
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0121-01
药物流产是使用口服的米非司酮合并米索前列醇来终止妊娠引起流产的一种非手术方法。我院自1997年以来,使用米非司酮加米索前列醇对早孕(停经≤49d)的孕妇进行药物流产。现将520例流产效果分析如下:
1 资料和方法
1.1 一般资料:本组520例,年龄在18～36岁之间,平均年龄27岁。停经天数≤45d 300例,停经46～49d 220例,全部经B超确诊为宫内妊娠并无宫内节育器的孕妇。
1.2 服药方法:用药第一、第二天为早8点口服米非司酮50mg,晚8点口服米非司酮25mg。服药前后两小时空腹。第三天早8点空腹口服米索前列醇600mg。[1]
1.3 效果判定:完全流产:第三天用药后6h内胎囊自行完整排出,出血自行停止,血HCG降至正常水平,子宫恢复正常大小,自行恢复月经。不全流产:用药后6～8h胎囊自然排出,但出血量大于月经量。有个别病例的出血时间超过两周,血HCG仍未降至正常。给予消炎对症治疗,刮宫术,刮出少量残留组织。失败:用药后第8天仍未见胎囊排出,血HCG(+),B超报告胎囊仍有胎心搏动或胚胎停止发育者均给予人工流产负压吸引终止妊娠。
2 结果
2.1 疗效分析:见表1。
2.2 不良反应处理:①恶心呕吐是米非司酮常见又较轻微的副反应之一。大多数患者均能耐受。本组有7例因早孕反较重过度恶心呕吐,将药片吐出不能完成疗程,以负压吸引终止妊娠。②腹痛、腹泻:米非司酮合并米索前列醇用于早孕流产时患者均出现轻微腹痛,极少数伴有剧烈腹痛。个别病例出现轻微腹泻,无需特殊处理,流产后自行好转。③阴道出血:3例口服药物流产后,阴道出血>500ml,一般情况差,B超报告为宫腔残留,立即建立静脉通道,同时行清宫术,血止,一般情况好转。阴道流血时间超过两周者4例,B超报告为宫腔残留,给予抗感染对症处理行清宫术。
3 讨论
米非司酮是一种合成的抗孕激素和抗皮质激素类药物,口服后吸收迅速,半衰期长25～30h,合并米索前列醇来终止妊娠,是一种非手术的流产方法。米非司酮作用于子宫内膜,在分子水平与内源性孕酮争夺受体,产生较强的抗孕酮作用,使蜕膜、绒毛变性并导致内源性前列腺素释放,引起子宫收缩。米非司酮作用于丘脑和垂体促使黄体生成激素(LH)下降,促使卵泡成熟激素(FSH)下降,黄体溶解使依赖黄体维持的妊娠终止。[2]
米非司酮同时作用于宫颈,使宫颈软化扩张,利于胚胎、子宫蜕膜的排出。米非司酮合并米索前列醇,使宫颈进一步扩张、软化及刺激子宫收缩,促使胚胎、蜕膜排出。米非司酮合并米索前列醇具有抗早孕、抗着床、催经止孕、紧急避孕,直接作用于子宫内膜与蜕膜引起出血与胚胎分裂,导致妊娠囊周围的滋养细胞与子宫壁分离,妊娠囊缺血坏死被排出。其药用效果与妊娠时间长短有关,时间越短效果越好。本组口服服药后副反应少,有明显胃肠反应7例,大出血3例,出血时间延长4例。可耐受腹痛4例,副反应发生率10.7%。
米非司酮合并米索前列醇终止早孕疗效确切、毒副作用小,无需手术,损伤小、痛苦轻、保护了妇女的身心健康,是目前安全、可靠、可广泛应用的流产方法之一。[3]但观察本组药物流产,完全流产率86.5%,不全流产率8.8%,失败为4.6%,流产过程中伴有出血较多、出血时间长、上行感染等并发症,并有潜在大出血的危险,故药物流产的患者第三日服药后必须留院观察6～8h,而且要在有急救措施、输液、输血、急诊刮宫手术设备的条件下选择性应用。并坚持服药后8d、15d随访。
