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[摘要]妊娠滋养细胞疾病(GTD)一般均发生于生育年龄妇女,围绝经期妇女生育机能降低,发生妊娠滋养细胞疾病者十分少见,但发生的危险性较育龄妇女显著增加。 [关键词]围绝经期妊娠;滋养细胞;肿瘤;临床分析
[中图分类号]R737.3
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0116-01
1 病例介绍
例,49岁,孕2产1,月经规律,因停经77d,门诊B超提示妊娠滋养细胞疾病可能,故收住院。既往口服避孕药避孕20年,查体:子宫增大如孕60d,表面光滑,活动好,无压痛。尿HCG阳性,血HCG>20万u/l,B超提示宫腔内充满大小不等的蜂窝状回声,胸片未见异常。行清宫术,病理报告为葡萄胎,滋养细胞中度增生。一周后血HCG下降为4000u/l,B超提示子宫、附件未见异常回声。两周后复查血HCG值2万u/l,胸片正常,盆腔B超示:子宫前壁有直径2cm混合回声区。二次清宫术中未刮出组织物,诊断侵蚀性葡萄胎。患者要求保留子宫,故行5-氟尿嘧啶单药化疗三个疗程,定期随访至今。目前血HCG4.5u/l,胸片及盆腔B超均未见异常。
2 讨论
围绝经期GTD十分少见,国内也仅为个案报道,因病例少见,其发生率难以统计。围绝经期妇女卵巢有不同程度退行性变,40岁以上妇女妊娠发生葡萄胎危险性增加,其恶变率可达37%,50岁以上妇女妊娠发生葡萄胎的危险性是20～35岁患者200倍,其恶变率可达56%[1]。当患者出现月经周期延长或不规则时,除进行阴道盆腔检查及B型超声波检查外,要重视血、尿HCG测定,以减少误诊漏诊,防止引起不良后果。清宫时为防止手术的各种并发症,应在配血及开放静脉通道的条件下进行手术。对有高危因素的葡萄胎患者进行预防性化疗可明显降低恶变率,改善预后。
妇女进入围绝经期后,卵巢功能开始衰退,排卵功能出现障碍,卵巢经常出现不排卵现象,但偶有排卵,同样可能妊娠,而且为绝经期妇女是滋养细胞疾病的高发人群,因此不能麻痹大意,采取有效的计划生育措施,有利于减少和降低滋养细胞疾病的发生。
围绝经期妇女避孕,宫内节育环不宜采用,由于围绝经期妇女卵巢功能衰退,易发生功能性子宫出血,放环后有可能会进一步加重子宫出血,从而影响身体健康。而妊娠前口服避孕药与妊娠滋养细胞肿瘤的发生风险之间也有一定关系,在本次妊娠前曾服用口服避孕药妇女,则发生妊娠滋养细胞肿瘤的相对风险度为1.9,并随口服避孕药时间的延长风险增加。同样在口服避孕药过程中妇女发生妊娠滋养细胞经肿瘤的风险增加至4.0,其可能与口服避孕药导致卵子损害有关[1]。且围绝经期妇女对雌激素比较敏感,有报道,长期服用避孕药进行避孕,口服避孕药内含的雌激素又有诱发妇女肿瘤发生的可能。因此,采取口服避孕药也是不适宜的。阴道隔膜避孕也因围绝经期阴道黏膜的生理改变而不宜采用。阴道避孕膜则因阴道分泌物减少不易溶化,都可导致避孕失败。围绝经期月经期多已紊乱,更无法采用安全期避孕。围绝经期妇女的避孕还是采用安全套为宜。采取有效的避孕措施是降低滋养细胞发病的重要手段。
