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【摘要】目的 探讨奇正消痛贴膏治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。 方法 2009年6月-2009年8月，予101例膝骨关节炎患者奇正消痛贴膏关节间隙贴敷，每日2贴，每贴8 h，间隔4 h，连续用药1个月为1个疗程。于治疗前及最终随访时予膝骨关节炎严重性指数（ISOA）评分，评价治疗效果，同时观察皮肤过敏反应情况。 结果 101例患者全部获得12～14个月的随访，平均随访时间为13.3个月。治疗前ISOA评分为4.14±0.63分，最终随访时ISOA评分为0.74±0.12分，经统计学分析t ＝-8.51，P 4.2过敏反应11例在治疗期间出现过敏反应，其中瘙痒4例、红疹2例、红肿4例、起水泡1例，过敏发生率为10.89％。所有过敏患者均未给予特殊处理，停止用药3～7d后上述症状自行消失。
4.3疗效评定本研究中，61例患者效果明显，认为使用消痛贴膏后疼痛明显减轻，关节活动功能基本正常，显效率为42.96%；73例患者则自觉疼痛略有减轻，关节活动功能略有好转；有效率为51.40%，仅有8例患者疼痛症状无变化，关节活动功能无改变，无效率为5.64%。总有效率为94.36%。
4.4典型病例患者女，67岁，双膝疼痛5年余，行走活动时疼痛加重，上下楼梯时尤甚。体格检查：双膝关节稍肿胀，膝关节间隙和髌前区压痛，双膝关节活动稍受限，浮髌试验阴性；X线片示股骨及胫骨骨端出现唇样改变，髌尖有尖形骨刺，软骨下骨质硬化，诊断为双膝关节退行性骨性关节炎。予消痛贴膏外贴双膝关节，每日2贴，经1个月治疗后疼痛明显减轻，关节活动功能基本正常，半年后随访症状无复发，X线片示骨质改变无加重。
5讨论
骨性关节炎是临床常见的慢性退行性疾病，多见于中老年人，女性略多于男性，常有多个关节受累。最常受累的是膝关节，病变主要影响关节软骨、滑膜和软骨下骨等组织[1]。随着我国进入老龄化社会，本病也有逐年增高的趋势，严重影响人们的正常生活和工作。
膝关节骨性关节炎是由于关节及其周围软组织的退步，关节软骨发生变性、断裂、甚至脱落，软骨下骨质增生硬化，关节边缘骨赘形成，继发滑膜、关节囊、脂肪垫充血、增生肥厚、纤维化、骨化所致[7]。而中医认为膝关节骨性关节炎属“痹证”范畴，“痹”首见于《足臂十一脉灸经》，大量见于《内经》，《素问》设“痹论”，《灵枢》设“周痹”专篇，早就有关这方面的系统认识。其含义是指机体因病邪闭阻经络血脉而致营卫气血运行不利或脏腑不宣而发生的病症。肝主筋、藏血；肾主骨、藏精。肝肾不足则筋骨失养，风寒湿邪困扰筋骨，从而出现关节疼痛、屈伸不便，活动功能障碍；由此，骨痹是由于年老体衰，肾精亏损，骨失滋养，气血失调所致的局部和全身骨关节退行性变。这与现代医学的观点是一致的。
目前膝关节骨性关节炎多以X线片检查结合临床症状来诊断，因为有些患者X线片显示有骨赘形成或关节间隙狭窄，而临床表现轻微或无症状，据X线资料研究表明：X线片上有增生性改变的可能占全人口的一半左右，当中只有一小部分日后发生关节炎症状[8]。治疗上，1995年美国风湿病学院推出骨关节炎治疗的金字塔方案，即以患者的教育、锻炼、减轻体重等措施为基础，必要时辅以外用非甾体类抗炎药，无效的情况下依次加用口服对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药等，急性发作时可在关节腔内注射皮质激素，有不可逆性功能障碍时可行关节置换。我们认为早期骨性关节炎可辅以中医药治疗，治疗关键在于强筋骨，活血通络、消肿止痛[2]。
藏药奇正消痛贴膏方中独一味可强筋骨，干黄水消肿痛，水柏枝、棘豆、水牛角则清热解毒，凉血，发散生肌；姜黄、花椒温经除湿，诸药合用，共奏活血通络，去瘀止痛，消炎发散作用。尤其本方运用独特润湿剂可促进药物快速溶出，直达患病部位，局部药物浓度迅速达到最高，形成巨大药物离子堆聚集于患处，同时润湿剂药物作用使疗效叠加，达到起效迅速、药力强劲、药效持久的作用。
本研究应用奇正消痛贴膏进行早期膝骨性关节炎患者的临床疗效观察，结果最终随访时的膝骨关节炎严重性指数（ISOA）评分由治疗前的4.14±0.63分降至0.74±0.12分，且无论从患者自述疼痛的改善还是局部压痛和关节活动改善情况来看，奇正消痛贴膏独具有明显的优点。对本组101例病例的临床实际观察中，患者使用奇正消痛贴膏后初次主述的感觉良好，绝大部分（94.36%）的患者能在治疗后消除或缓解疼痛，恢复改善关节活动功能，且外用剂型使用方便，毒副作用小，避免了胃肠刺激，作用较迅速，值得临床推广应用。
但值得注意的是，使用奇正消痛贴膏亦会发生皮肤过敏反应情况。共有11例患者发生皮肤过敏，4例症状较轻，仅局部烧灼感、轻度发红及瘙痒，另有6例贴药部位皮肤出现红疹，瘙痒明显，仅1例患者产生较严重的水泡，各症状发生情况均较对照组严重。所有过敏患者均未给予特殊处理，停止用药3～7d后上述症状自行消失。皮肤过敏并未影响疼痛症状及功能障碍改善。可以跟患者解释过敏反应的发生情况，取得患者的理解和配合，在使用此类药物时，应注意参阅药品说明书。其中的主要注意事项包括：①皮肤破伤处不宜使用；②皮肤过敏者停用；③孕妇慎用；④对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。如症状严重，可以联合使用其他药品，协同治疗。
本研究证实奇正消痛贴膏具有较好的疗效，考虑到它同时具有便携、易贮、见快、使用方便卫生等优点，值得早期膝关节骨性关节炎及类似病理改变的疾病患者的进一步使用。
参考文献
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