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【关键词】 供应室；职业危险因素；防护对策 供应室的工作人员负责医院各种医疗用品的回收、清洗、消毒、包装、灭菌等工作，工作场所和任务都比较特殊。在一系列的工作流程中，工作人员不但经常与患者使用过的医疗用品接触，受到交叉感染的威胁，还在清洗、消毒、灭菌等流程中受到各种有害因素的侵袭，使得从事本专业的护理人员成为职业暴露的高危群体。尤其我国是乙型肝炎（简称乙肝）的高发区，近年来艾滋病的流行在我国也已进入快速增长期。因此，供应室护士的工作面临着严峻的职业感染危险，做好防护工作十分重要。
1 常见的职业危害因素
1．1 生物性危害因素
1．1．1 频繁接触被病毒和细菌污染的物品 供应室回收全院病房和门诊的污染物品不仅数量多而且种类复杂。如换药包、静脉切开包、腰穿包、肾穿包等的布类和器械上存在着大量患者的血液、分泌物。感染途径主要是直接接触传染病患者用过的物品、器械。
1．1．2 锐利器械意外伤害 供应室护士在物品回收和清点的过程中，接触各种病原体的几率比普通科室要高。污染的针头、刀片或其他医疗器械刺伤是最常见的职业伤害。护士如果在清点时不遵守操作规程，或在工作时注意力分散等，都可能发生针刺伤，造成护理人员的血液暴露，有发生HBV、HCV以及HIV感染的危险。
1．2 物理性危害因素
1．2．1 噪声 供应室内的噪声主要来源于预真空压力蒸汽灭菌器、超声清洗机、毁形机等。据有关劳动保护部门检测：预真空压力蒸汽灭菌器在其抽空真空时噪声强度在90～98 db之间，超过了对工业区噪声标准的极限值55～60 db[1]。如长期反复暴露在此等声音环境中，易引起疲劳、烦躁、头疼、头晕、听力下降等症状。
1．2．2 辐射 紫外线及三氯消毒机是供应室用于空气消毒的主要方法。人的眼睛、皮肤暴露在紫外线灯下可引起灼伤、红斑、紫外线眼炎及皮肤过敏。同时，紫外线灯和三氯消毒机产生的臭氧可使人产生头痛、头晕、胸闷等不适感觉。
1．2．3 高温 夏季高温潮湿，再加上压力蒸汽灭菌器、蒸馏器等设备，产热多，散热慢。护理人员在高温下作业，消耗体力易发生中暑。在灭菌操作过程中和灭菌后取放物品时，稍有疏忽常会被蒸汽管和灭菌器烫伤皮肤，甚至会因违反操作规程有可能引发爆炸的危险。
1．2．4 粉尘 粉尘来源于制作棉球、棉垫、敷料及油纱条，或给手套涂滑石粉时，其棉絮纤维、粉尘极易被吸入呼吸道，由于累积作用反复刺激，引发咳嗽、哮喘甚至形成尘肺。
1．3 化学性损伤因素 化学因素对人体造成的伤害是缓慢的，表露的自觉症状不明显，所以往往容易被护士所忽略。
1．3．1 含氯消毒剂 目前医院供应室使用的消毒剂大多是含氯消毒剂，如“84”消毒剂、“经纬三强”消毒剂等。人体皮肤直接接触含氯消毒剂溶液、粉剂、片剂等，会有灼痛感，甚至引起皮肤感觉迟钝或过敏，当皮肤有外伤时对暴露的组织有损伤。用热水配置含氯消毒剂时，会引起有效氯快速挥发，挥发氯可通过呼吸道进入人体，研究已表明大量氯可使人出现窒息、昏迷等。
1．3．2 环氧乙烷 环氧乙烷具有穿透性强，杀菌谱广，可杀灭各种微生物，对物品损伤少等优点，但它对温度、湿度、浓度及灭菌时间要求甚高，且易燃易爆。当空气中的浓度超过3％时有发生爆炸的危险。并且环氧乙烷气体对眼睛和呼吸道有较强的刺激，在空气中超过一定的浓度被人体吸入时可发生急性中毒，出现恶心、呕吐、头疼、眩晕及精神定向障碍等症状，严重者甚至可发生肺水肿危及生命。如溅到皮肤上可发生红疹、水疱，长期接触可致皮肤水肿。
1．4 心理疲劳 供应室工作量大可造成慢性疲劳，灭菌器工作时产生的噪声，消毒剂的刺激性气味均可使护士产生不良心境。
2 防护措施
2．1 一般性防护措施
2．1．1 发挥领导职能，加强供应室的环境建设 ①外部环境建设：一般供应室应设在交通方便，受供单位的中心位置，以利于下收下送，有条件的医院在建筑上可设置专用的下送、回收物品的通道；②内部环境建设：供应室有供冷、热水及蒸馏水、纯水的管道系统。房间布局合理，严格划分污染区、一般工作区、清洁区及无菌区。回收、清洗、包装、贮藏、发放采取强制性通过路线，不能逆行。各区域分别由专人负责，做到四分开：工作间与生活间分开，回收污物与安放净化物分开，初洗与精洗分开，未灭菌与灭菌分开。
2．1．2 明确护士长在职业防护工作中的责任 护士长要把职业防护作为管理职责的一部分。根据供应室的危害因素，规范供应室的操作规程，完善相应的管理制度，加强职业性防护的管理，以降低供应室人员的职业损伤发生率。
2．1．3 对护理人员进行安全工作技术与方法的教育 增加护士对医疗环境中职业感染危险因素的认识，把职业安全教育作为培训的主要内容，强化护理人员消毒、灭菌和隔离及预防感染的意识，加强预防、控制、医院感染知识培训。
2．1．4 建立健康体检卡 供应室人员每年应进行身体检查，定期检查乙肝五项、肝功能，及时接受乙肝、甲肝疫苗的预防接种，增加机体的免疫力。
2．2 生物性危害的防护措施
2．2．1 严格遵守操作程序，合理设计工作流程 ①穿好防护用具：回收室是处理患者使用过又必须重复使用的各种穿刺治疗包、布类、橡胶类物品等。因此，进入回收室的工作人员必须戴口罩、帽子、穿隔离衣、更换鞋子，着装后隔离在回收室内，不得随意出入。②遵守操作规程：处理患者用过的物品时必须做到先消毒，再清洁，再消毒的原则。刷洗过程中如发现工作衣、工作帽、口罩被污染，应立即更换，并用自来水冲洗污染部位。③严格洗手：供应室工作人员必须掌握正确的洗手技术，即按照洗手指征、正确洗手类型、正确的洗手持续时间，保持洗手频度。另外，工作人员严禁戴首饰、留长指甲，操作前后均用肥皂水、流动水冲洗。在清洗医疗器械后和接触严重污染时加用消毒剂洗手泡手，有效消除皮肤上的暂居菌。洗手后人巾或暖风干燥，改善洗手设备，备专用洗手池，水龙头为手触式、脚踏式或红外线感应开关。
2．2．2 加强锐利器损伤的防护和处理 ①严格遵守操作流程：回收用过的注射器、针头以及锐利器械时，操作者应戴手套，用持物钳夹取污染的针头、刀、剪，且工作时注意力要集中，以免刺伤自己或别人。有资料显示发生针刺感染，戴手套时发生率较未戴手套操作时下降50％[2]。②发生锐器伤后的处理程序：皮肤黏膜一旦被利器刺伤，应立即停止工作。用健侧手从近端向远端挤压受伤部位，排除部分血液，相对减少受污染的程度，在反复挤压的同时，用流动的净水冲洗伤口，对创面进行严格的清创处理。如被HIV、HBV等污染的利器刺伤，应与医院联系进行相应的接种及采取其他治疗措施。
2．3 物理性危害的防护措施
2．3．1 噪声的防护 加强对噪声危害的认识，对新建的工作间应从声学角度考虑采取隔音设备；消毒间应宽敞，最好能安装消音设备或设施。另外，应重视个人防护，保护听力，消毒员可带专用耳塞，合理休息。
2．3．2 紫外线、臭氧的防护 紫外线照射消毒时不得使紫外线光源直接照射到人，室内不宜留人，开紫外线灯时避免双眼直视灯管，应戴防护眼镜和穿防护服以防结膜炎和皮肤红斑的发生。三氯消毒机照射期间应尽量避免直入消毒区域，照射消毒后注意通风换气。
2．3．3 高温的防护 灭菌间的建筑布局应合理，可安装大功率排风扇，各种供气管道不要暴露在明处，以利于空气的流通、散热。夏季应穿长袖工作服，以防烫伤。不要站在正在运转的消毒压力锅旁，应站在既便于观察，又通风良好的地方，防止夏季中暑。允许消毒员在操作完后洗澡降温[3]。
2．3．4 改善环境，减少粉尘吸入性损害 操作时要戴好口罩、帽子，减少动作幅度，防止呼吸道损伤。尽量使用成品敷料、棉球，手套采用已封口的灭菌成品。
2．4 化学性消毒剂损害的防护
2．4．1 含氯制剂的防护 储存时应注意存放在阴凉处，以防止有效氯的挥发。在配制过程中严格按照配制原则，水温不宜过高，最好不要超过30℃，先兑水，再向水内兑药液[4]。工作人员必须戴防护橡胶手套、口罩避免直接接触，配制完后应立即清洗手套，双手皮肤，并密闭容器。
2．4．2 环氧乙烷的防护 环氧乙烷应放存在阴凉通风处，温度宜在16℃～21℃，使用时在环氧乙烷中加惰性气体CO，同时调整量在10％以下，以防爆炸[5]。严格执行操作流程，操作人员须经培训后方可上岗。
2．4．3 化学消毒剂防护 在配制和使用化学性消毒剂的过程中，应保持工作区域空气流通，定时开窗换气或安装空气净化装置，以避免挥发性化学性消毒剂在空气中含量过大，导致急、慢性损害。
2．5 减轻心理疲劳 供应室护士除要合理饮食，注意营养均衡，保证充分的休息和睡眠，适当进行体育活动外，还应在工作之余积极参加健康向上的学习、娱乐和文化活动，以减轻生理、心理上的疲劳。同时在工作中应处理好与上级、同事之间的关系，创造良好的人际环境，学会宣泄和疏导，保持平和、稳定、乐观的心境。
参考文献
1 魏金平，张力． ICU噪音污染及对策的研究现状． 护理管理杂志，2005，5（1）：32-35．
2 肖平． 医院职业暴露与防护． 人民卫生出版社，2004：25-38．
3 郭景雨，邓香芹．供应室护士职业感染危险因素与对策． 中国误诊学杂志，2005；5（6）：1178-1179．
4 李映兰． 现代护士职业安全． 湖南科学技术出版社，2004：91-99．
5 闫翠英． 医院消毒供应室工作人员的危害因素及预防对策． 世界感染杂志，2004，4（3）：304-305．
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