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【摘要】 目的 总结脊椎损伤后发生自主神经反射异常的护理要点和健康宣教。方法 回顾性分析2008年1月至2010年12月，发生自主神经反射异常的31例患者的护理。结果 31例发生自主神经反射异常的患者通过护理干预取得了良好的效果，未出现脑出血及死亡病例发生。结论 脊髓损伤的患者发生自主神经反射异常时，通过积极去除诱因，做好大小便的管理，及向患者及家属做好健康宣教工作，可及时有效的控制相关症状。�
【关键词】
脊髓损伤；自主神经反射异常；护理； 健康教育
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【Abstract】 Objective To summarize the nursing points and health education for patients with autonomic dysreflexia.Methods From January 2008 to october 2010,the nursing for 31 patients with AD was retrospectively analyzed.Results Nursing interventions achieved good effects on patients with AD.Patients of brain hemorrhage and death are not resulted from autonomic dysreflexia.Conclusion Related symptoms can be timely and effectively controlled when AD occurs in patients with SCI，through health education for patients and their relatives,removing inducement and
managing the patients’ urination and defecation.�
【Key words】
Spinal cord injury；Autonomic dysreflexia； Nursing；Health education
自主神经反射不良(autonomic dysreflexia, AD)或称自主神经反射亢进，是指T6脊髓或以上平面的脊髓损伤(Spinal cord injury, SCI)所引起的以血压阵发性骤然升高为特征的一组临床综合征［1］。据有关报道AD发生在伤后2至6个月，也发生在伤后15年，发生率在30%-85%之间［2］。颈髓损伤AD的发生率在60%，胸髓损伤在20%左右［1］。我院自2008年1月之2010年10月共收治SCI的患者有102例患者，共发生AD有31例，通过我们及时有效的治疗和护理，均得到有效的控制，现介绍如下。�
1 临床资料�
102例SCI患者中不完全损伤71例，完全损伤31例。其中31例发生AD患者，男20例， 女11例，年龄在21~68岁，平均年龄为44.5岁。膀胱问题引发21例，大便问题引发9例，压疮引发1例。临床表现为：血压升高、脉搏变慢、剧烈头痛、颜面潮红、鼻黏膜充血堵塞、损伤平面以上出汗、寒战、发冷、焦虑不安、恶心、有尿意，亦可有短暂的视物不清、口腔金属味、头昏、头晕、惊厥以及脑出血等。�
2 AD的护理�
2.1 急救护理 AD发生时，首先改变患者体位，抬高床头，病情允许给患者取坐位，减少颅内动脉充血，防止血压继续上升。解开衣物，寻找病因的来源，去除诱因。�
2.2 膀胱问题的护理 检查尿管是否折叠，受压，夹闭，是否有结石、絮状物堵塞尿管所致。是否是因尿路不畅所产生的尿潴留。如未及时进行清洁导尿的原因，应立刻进行清洁导尿，在插尿管时动作要轻柔，必要时可使用含黏膜麻醉剂的润滑止痛胶，如用利多卡因＋石蜡油来润滑尿管。如在进行导尿时发生AD应该暂时停止操作，5 min后在尿道口及尿管上涂抹止痛的润滑剂进行清洁导尿。�
2.3 便秘问题的处理 如因直肠内粪便嵌塞刺激所致应注意清除粪便，必要时使用利多卡因软膏或利多卡因2 ml加入20 ml石蜡油和0.9%生理盐水30 ml混合后灌肠。人工取便而发生的，应立即停止操作。因此早期行胃肠功能训练是关键，根据患者以往排便习惯，安排早餐或晚餐后1 h内定时排便，持续15 min左右，但需要保持在每天的同一时间进行，便于建立反射。使患者建立定期排便习惯。嘱患者多吃水果、粗纤维及易消化的食物，防止便秘发生。�
2.4 心理的护理 脊髓损伤的患者在较长时间治疗中，要经受很多精神上、躯体上的痛苦，这往往导致患者心理失衡，行为消极、身体机能处于抑制状态，从而使机体的抵抗力下降，病情加重，使患者产生猜疑［4］，如果SCI患者突然发生血压升高剧烈头痛、颜面潮红、鼻黏膜充血堵塞、发冷、焦虑不安、视物不清、头昏、头晕、惊厥等，患者就有屏死的感觉。首先护理人员要充分理解患者的心理活动，其次，帮助患者正确认识疾病现状，努力克服不良情绪；然后，帮助患者建立完善的自我护理方案，训练过程中尽量以诚挚、耐心、鼓励方式与患者交谈，使患者积极主动地投入到训练中［2］。另外还要重视家属对患者心理的影响，家属对患者的态度是影响患者情绪的重要因素。因此要及时做好家属的思想工作。�
2.5 用药护理 药物治疗仅仅限于刺激因素不能够被确认或者移除，以及潜在的原因已经被移除，但是症状持续存在。可能会用到的药物包括：紧急情况用心痛定或硝酸甘油舌下含服。或可乐定口服，肼苯哒嗪肌注。 慢性预防：可乐定0.2 mg 2次/d口服。如已用伟哥的患者禁用硝酸甘油同用，避免出现心肌缺血，口服长效降压的患者应避免饮酒。如出现偏头痛，低血压、抑郁、精神错乱或谵妄时，应及时调整用药。�
3 结果�
31例出现AD的患者通过对肠道，膀胱和皮肤的护理，迅速去除诱因，给予降压治疗。结果患者的血压，脉搏恢复、头痛、潮红、鼻黏膜充血堵塞、出汗、寒战、发冷等症状有所减轻、焦虑不安情绪缓解。无出现脑出血及死亡病例的发生。�
4 讨论�
4.1 当尿潴留这种刺激冲动传导到脊髓，向上传导直到损伤平面的时候被阻断。因为传导不能够到达大脑，所以这个反射被加强，这样就可能增加自主神经系统的交感神经的活动性。其结果可以导致血管的痉挛以及狭窄，引起血压增高。在本组患者中13例是因为尿管不通畅，膀胱过度的充盈拉伸，3例是未按时或按需进行间隙性清洁导尿，1例是不按照正确的方法进行清洁导尿而引发的。因此，护理SCI的患者要注意保持膀胱引流通畅，进行导尿操作时动作轻柔，在膀胱训练中应该遵照饮水计划和定时进行清洁导尿，以避免AD的发生，出现问题时，及时采取相应的措施，控制症状。�
4.2 肠腔充盈大便或气体时，这个刺激也可引发AD的发生。本组中5例是应因为直肠扩张，粪便嵌塞所致。一例是在进行肠道护理中进行指力刺激，人工取便而发生的。因此，护理SCI的患者要注意做好肠道功能训练，保持大便通畅，养成良好的排便习惯，预防便秘发生。�
4.3 本组中还有一例是压疮所致，改变体位，止痛治疗后症状缓解。SCI的患者压疮发生率较高，做好压疮的预防和护理，提供舒适护理，以减轻患者疼痛和不适。�
4.4 出现AD的首发症状是血压升高，SCI的患者要定时监测血压的变化，血压升高时以基础血压为标准，升高20 mm Hg就为血压升高，如基础血压为100/60 mm Hg，现在血压为120/80 mm Hg就已经是血压升高的表现，应警惕AD的发生。指导患者出院后应继续检测血压。 避免在太阳下暴晒，衣物过紧。一切外伤的刺激都会诱发AD的发生。发生疼痛时做好疼痛治疗。并做好禁烟和禁酒的宣教工作。定期进行电话随访，了解出院后的健康情况，服药情况。大小便的康复情况，并解答患者的疑惑和咨询。建议外出时的患者最好携带紧急医疗卡片，卡上注明病因和治疗的简要说明。这有助于紧急情况下医生的处理，避免抢救的延误。�
参考文献�
［1］张世民，顾玉东，侯春林.脊髓损伤后自主神经反射不良.中国临床康复,2002，11(6)：22.�
［2］李翔.自主神经反射异常治验2则.新中医，2008,11(40)：11.�
［3］于从，于亚英，吕菁,等.脊髓损伤并发自主神经反射异常患者的护理.现代临床护理,2009，8(6)：53.�
［4］谢素美.脊髓损伤病人的心理分析及护理.国际医药卫生导报， 2006，12(14)：135.
