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有机磷农药中毒在农村很常见,主要以口服为主，发病急，病死率高。洪市中心医院自2000年1月至2010年1月共收治有机磷中毒154例。现报告如下。 1 临床资料
1.1 一般资料 本组154例中，男56例，女98例。年龄最小18岁，最大76岁，平均年龄38岁。中毒原因：口服128例，误服3例，呼吸道及皮肤侵入23例。根据症状、体征和全血胆碱酯酶测定结果，参照《职业性急性有机磷农药中毒诊断及处理原则》［1］ 进行病情分级，其中重度中毒68例，中度中毒42例，轻度中毒44例。
1.2 临床表现 与农药的毒性、侵入途径、剂量等有密切关系，一般经表皮吸入，潜伏期长，大多在2～6 h后出现症状。口服中毒，潜伏期短，可在10 min～2 h内发病，病情发展迅速，早期症状以神经系统及消化道症状为主，患者首先感觉头昏、无力、情绪烦躁、激动，并有恶心及多汗，部分患者有腹疼、呕吐、手指震颤及全身颤动，严重者很快进入昏迷状态，全身抽搐，大小便失禁，细支气管痉挛、分泌物增多，甚至发生肺水肿。检查时，常见两侧瞳孔缩小、心动过缓、血压稍高及全身颤动。患者流涎增多，重病时口腔及鼻孔均可见大量白色泡沫状分泌物，全身大汗淋漓，胸部听诊，两肺常布满湿性�音，心音弱而心率速或心动过缓。
2 结果
本组治愈141例。13例因就诊时间过晚，服毒量过大，病情严重而死亡。治愈率92%。
3 讨论
3.1 尽早彻底用洗胃机洗胃是抢救成功的关键［2］。立即中止毒物浸入，将患者撤离中毒现场，转移到安全的地方，立即脱去污染的衣服，清洗接触部位的皮肤。插胃管时应选用粗大胃管，由口腔向下插入胃中，另一端接到洗胃机，先抽出胃液，再用清水冲洗。每次注入量以300～500 ml为宜，再完全吸出，反复多次，总量约20000～30000 ml，直至洗出液清亮、无食物残渣、无味为标准。洗胃结束后，经胃管注入20%甘露醇250 ml导泻，以清除肠道内的毒物。
3.2 尽早、足量、正确使用阿托品。阿托品的作用在于尽快地解除支气管平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，消除肺水肿，以保持呼吸道通畅和防止呼吸衰竭的发生。阿托品应用原则是［3］：早期、足量、反复、持续及快速阿托品化，一经确诊为有机磷中毒，应立即开始使用阿托品，切不可等待洗胃完毕后才开始使用。阿托品的用量应根据患者中毒时间、品种、剂量、患者体质及病情轻重决定，以能迅速达到阿托品化又不致造成阿托品中毒为宜。重度中毒者主张首剂10～20 mg静脉推注，5～10 min重复上述剂量，尽早达到阿托品化。
3.2.1 托品化的指征［4］ ①瞳孔扩大不再缩小。②颜面潮红，皮肤干燥。③腺体分泌减少，口干无汗。④肺部音减少或消失。⑤心跳加快。达到阿托品化后，由于毒物在胃肠内继续吸收，仍需将阿托品适当减量维持3～7 d，不可过早大幅度减量或骤然停药，判断阿托品化应综合各项指标，因人而异。阿托品化后可逐渐减少每次用量，然后再逐渐延长重复用药的间隔时间，直到中毒症状消失。
3.2.2 阿托品中毒 中枢神经系统兴奋，狂躁、两手抓空、胡言乱语、幻听幻视、心率＞120次/min；体温高达39℃～40℃。一旦出现上述阿托品中毒症状，应立即延长阿托品给药时间或停用阿托品。待中毒症状消失后再酌情用维持量阿托品。
3.3 尽快足量使用复能剂，使尽量多的未老化的磷酰化胆碱酯酶尽快复活。在胆碱酯酶老化前使用复能剂，能使胆碱酯酶恢复活性，从而使堆积的乙酰胆碱迅速分解，有助于消除M样症状和中枢神经系统症状。复能剂使用原则为：①及早用药，超过48 h的有机磷中毒，胆碱酯酶老化不易复活。②首剂足量以达到较高的血药浓度，目前认为氯磷定在血液中活化浓度越高、活化作用越强、水溶性好、不与血浆蛋白结合、肝代谢快、4 h内肾排出82%。在体内无积蓄作用、疗效高、可肌内注射也可静注、是治疗有机磷农药中毒的首选药物。首剂15～30 mg/kg静脉注射，可在5 min内使血浆浓度达到4 mg/L，首剂后2～4 h以500 mg/h维持，直至症状消失。同时检测胆碱酯酶活性，达到50%～60%以上，停药观察［5］。
3.4 并发症的防治 有机磷为亲神经毒物，可直接引起心、脑、肝、肾等多脏器损害，死因常见于呼吸衰竭、心跳骤停。一旦出现呼吸肌麻痹，应及早行气管插管或气管切开，保持呼吸道通畅，并予以辅助呼吸，直至自主呼吸稳定。严重中毒者，应积极防止肺水肿、脑水肿，做好心电图监护，加用糖皮质激素，及时纠正电解质及酸碱失调，防止重要脏器损害。
参 考 文 献
［1］ 丁钨，倪为民.职业病、中毒、物理损伤诊断手册.上海：上海医科大学出版社，1994:441-443.
［2］ 叶任高.内科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2001，1：950-960.
［3］ 陈灏珠.实用内科学.北京：人民卫生出版社，1993：86.
［4］ 王汉斌，杨润浮，赵德禄.也谈急性有机磷农药中毒时阿托品的合理应用.中华内科杂志，1996，35：63-64.
［5］ 陈灏珠.实用内科学.第12版.北京：人民卫生出版社，2005：802.
