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关键词：活血化瘀；痛症；血症；应用 中图分类号：N289 文献标识码：B 文章编号：1007―2349(Z010)04―0082―02
活血化瘀法是祖国医学中常用的治疗方法，在疾病的治疗中经常使用有通利血脉、促进血行、消散瘀血为主要作用的药物为基础，治疗蓄血及各种瘀血阻滞病证的重要治法。对现代有些慢性病如冠心病、心衰的治疗，活血化瘀法贯穿于疾病治疗的始终。
1 运用活血化瘀法的机理
1.1 有病皆有瘀疾病的产生原因为外感、内伤两大类。外感风、火、暑、燥阳邪，高热为主症，微恶风，有卫气营血不同阶段。阳热邪气由表人里，从卫气人营入血，转变迅速，高热发疹、发癍，真热假寒，热极化寒，厥脱之危象易于产生；外感寒湿阴邪，则寒凝气滞，寒性收引，湿性重着，以疼痛肿满为主症，易致血瘀津凝水停。阴阳之邪合邪致病势复杂，各具特点，如风火相煽，寒湿胶着等。内伤病因包括情志伤损、正气内虚、内生邪实三大类。七情内伤损及五脏，脏腑内虚是正气内虚之根源，气机升降运行失常、气血津液气化失常，机体吐故纳新的正常运行机制被打破，久则成疾；脏腑功能失调，气血逆乱，产生有形邪毒而为内生邪实，如痰浊、水毒瘀血等，一旦生成又阻碍气机，停滞经络，阻塞脉道，耗伤正气，进一步加剧气血津液升降运行失常，导致临床上各种急慢性病证，不论是外感或内伤，新病或久病，均致气血逆乱，气机运行受阻，经脉运行失常，血滞成瘀，其瘀血可随血脉运行流窜周身，故有病皆有瘀，如《内经》所言：“邪之所凑，其气必虚”。有虚则有滞，有滞则有瘀。
1.2 久病必有瘀疾病的产生，正气内虚为前提，阴阳失调为基础，邪正交争为特点，气化失常为变化，脏腑经络功能紊乱为表现。所谓“正气存内，邪不可干”；“一阴一阳之谓道，偏阴偏阳之谓疾”；“阴平阳秘，精神乃治”；“阴阳离决，精气乃绝”。人体阴阳平衡与否是健康与疾病的关键。疾病发生后，邪正交争的结果决定疾病的转归。邪盛正衰疾病加重或恶化，正盛邪衰疾病减轻或痊愈。气，一是构成人体和维持人体生命活动的精微物质，如水谷之气、呼吸之气等；二是脏腑组织的生理功能，如脏腑之气、经脉之气等。水谷之气、呼吸之气是维持脏腑组织正常功能的物质基础，脏腑、经脉之气是脏腑功能的具体表现，气化失常，脏腑经络功能紊乱，气虚则元气不足，脏腑功能衰退；气陷则无力升举，脏器下垂；气滞则运行不畅，气血瘀阻；气逆则气机升降失常，气上逆不顺，肺胃之气上逆及肝升太过所致气火上逆。气为血帅，血为气母，气机紊乱，血行不经常道，溢于络外而致出血；离经之血不能及时排出消散而停滞体内，或血液运行受阻，淤积于经脉或器官之内则为瘀血。气血贵在流通，疾病日久，脏腑功能失常，气血生化、运行受阻，必气滞血瘀，形成恶性因果循环，因而久病必有瘀。
1.3 怪病必有瘀怪病属于疑难杂症，病因复杂，表现各异。怪病难治，日久人体虚损，脾胃必虚，水湿津液气化失常，气血生化无源，水湿停滞成痰，痰积脏腑经络，闭塞脉道，气m运行受阻，化为败瘀凝痰，混处经络；再者，疾病日久，损伤心神，忧思郁虑，气郁则血不行，气滞血瘀成疾，故而怪病必有瘀。
2 活血化瘀法的临床运用
笔者在临床治疗疾病的过程中，遵循“有病皆有瘀，久病必有瘀，怪病必有瘀”的理论指导，无论新病、久病，在治法上坚持病因疗法、脏腑疗法、对症疗法三法合一，在辨证论治选方的基础上酌情配伍行气活血化瘀药物，可以取得较好的治疗效果，现总结如下。
2.1 对各种痛证的治疗不论何种原因引起的疼痛，笔者认为皆为气滞血瘀寒凝所致，所谓“不通则痛”。采用有行气活血、温经散寒功效的药物在辨证选方的基础上配合使用，可以迅速减轻或消除疼痛症状。笔者曾多次使用麻黄附子细辛汤为主方，加入当归、川芎、石菖蒲、郁金等治疗血管神经性头痛，其剧烈痛感在服药后很快消失。如治疗咽喉肿痛，常规采用清热利咽法治疗收效甚微，配合使用行气活血之剂如木香、红花、赤芍等则疗效大增。笔者曾用木香、红花两味药泡酒服治疗慢性咽喉肿痛，效果较好。不同的疼痛症状，选加不同的活血化瘀甚至破血逐瘀的药物。以当归、川芎、桃仁、红花为常规用药。如头痛选加全蝎、地鳖虫、蜈蚣、丹参、赤芍、郁金；身痛加细辛；上肢痛加蜈蚣；下肢痛加水蛭；肩痛加全蝎；膝痛加地鳖虫、水蛭；足跟痛加地鳖虫、全蝎；胸痛加郁金、乳香；心痛加丹参、三七、水蛭、冰片；胁痛加大黄、三七、水蛭、甲珠；胃痛加延胡索、蒲黄、九香虫；腹痛选加益母草、焦山楂、延胡索、蒲黄、泽兰、乳香、没药、五灵脂等；腰背痛加地鳖虫、赤芍、甲珠、蜈蚣、水蛭等；痛经选加郁金、益母草、虻虫、延胡索、三七、三棱、莪术、焦山楂等。
2.2 对出血证的治疗对于各种出血证的治疗，忌不明病因病机，见血止血。对于出血迅猛者，止血可以救一时之急，但辨明原因，因病施治才能最终获效。对于多种血证的治疗，在治火、治气的同时，治血仍是关键，其中活血止血甚为重要。出血为血溢脉外，为离经之血，止之则血凝，血凝自成瘀，瘀血阻滞，血愈不能归经反致出血更甚，所谓治血宜行血，降火宜降气，血行经络，不止自止。气有余便是火，气降则火降，火降则无气逆之患，血随气行，自然循于脉络无溢出之弊。因此在辨证治疗的同时，笔者总结出，无论出血时间长短，均宜在方药中加入活血之剂。适当使用活血化瘀的方法，达到活血止血的目的。治上焦出血，如鼻衄、齿衄、眼底出血、咯血、颅内出血等，在辨证用药的基础上加用三七、丹参、怀牛膝、赤芍；中焦出血如胃溃疡出血，可加入三七、蒲黄、当归、赤芍、白及、大黄；下焦出血如便血、尿血可加蒲黄、当归、白茅根、藕节等；崩漏可加当归、红花、仙鹤草；对于各种皮下出皿，如过敏性紫癜可加赤芍、莪术、怀牛膝、丹皮、生地、蝉蜕等；血管内凝血(DIc)加丹参芎、地龙、水蛭。吾师师希尧曾治疗一农妇。产后3月，恶露不绝，其间曾服大剂红参、黄芪、阿胶、紫河车、红糖鸡蛋等补气补血之品，并给予西药抗炎、止血对症治疗，出血时多时少。严重时下大量瘀黑血块。诊时形体赢瘦，面色黯黑无泽。肌肤甲错，气短无力、纳差，下腹疼痛拒按，出血色黑有块，大便秘结，舌青紫，脉细涩。吾师详问病史，细察舌脉，辨证为寒凝胞宫、气滞血瘀。病因为产后胞脉空虚，风寒乘虚侵袭，气血瘀滞胞宫所致。此前曾以产后气血虚而妄用大剂补气补血之剂，补益太过，气滞不行，滋腻厚味摄人过量，损伤肝脾，肝不藏血、脾不统血，则血不归经，溢血成瘀；风寒不除，寒凝经脉，血凝成瘀。诸因所致瘀血不去，新血不生，血不循经而致下血瘀黑，形消骨立。吾师切中病机，当即嘱其停服参芪鸡蛋等补品，以粥养胃，处方桃核承气汤加泽兰、当归、川芎、炮姜、肉桂、蒲黄。服药一剂即肠鸣腹痛，便下大量瘀积宿便，出血增多，夹杂大血块，腹痛减轻，再剂腹痛消失，饮食噌加，精神好转，下血色红。继以生化汤为主方配益气活血之剂调理月余而愈。
2.3 对杂症的治疗活血化瘀法在杂症治疗中仍是一个重要的治疗方法，如治疗高热，方药中加入地龙、蜈蚣、地鳖虫效好。民间常用地鳖虫一味煎水服治小儿高热、惊厥，能收到很好的退热止惊厥之效。地龙一味，治哮喘加之，平喘效强；治腮腺炎，以鲜地龙捣碎，用醋调外敷腮肿处，消炎消肿之力甚好；治疗烫火伤，用地龙浸白糖，取浸液敷盖创面，止痛效果良好等。再如治面瘫加蜈蚣、全蝎；眩晕加全蝎；产后高血压加大剂益母草；半身不遂、麻木以及疮痈肿毒加当归、赤芍、红花；治脱发加全蝎、赤芍、水蛭；荨麻疹加地鳖虫、僵蚕、蝉蜕；面部色斑加桃花、红花；各种皮肤疾患均可加蜈蚣；各种代谢失常性疾病如糖、脂代谢异常可加焦山楂、丹参、三七等。
3 体会
活血化瘀法可以用于临床医学的各个领域，针对不同的疾病，可以使用活血化瘀法为主达到祛瘀生新的目的，也可以以活血化瘀法为辅，共达祛疾治本之效。现代药理证明活血化瘀药能改善及调整机体微循环，改善血液物理化学性质，抗凝血、抑制炎性反应，调节机体免疫功能，抑制组织异常增生，抗脂质过氧化，清除自由基，防止动脉粥样硬化等的作用。如在冠心病的治疗中，使用活血化瘀药物如丹参、当归、川芎等，能起到抗血栓、扩张冠状动脉，缓解冠脉痉挛，增加冠脉血流量，调节心肌代谢及心功能，降低心肌耗氧量，减慢心率，增加心肌收缩力等作用。活血化瘀疗法治疗各种疑难杂症及在内科急诊抢救治疗危重症中均能收到很好的治疗效果。临床使用应遵辨证论治的原则，应以祛瘀不伤正为主，大剂量、长期使用活血化瘀药恐有破气之弊，应予注意。
