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关键词：黄芪桂枝五物汤；临床运用 中图分类号：R289 文献标识码：B 文章编号：1007―2349(2010)04―0087―02
黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》，为益气温经、和营通痹，治血痹之要方。笔者在临床中按其组方要义，以本方为主加减治疗内、妇、儿科等多种疾病，疗效均取得较好的疗效，现将验案3则报道如下。
1 新生儿硬肿症
朱某，男，10d，于2008年12月26日初诊。其父诉：3天前，因气候寒冷，保暖不当，次日发现小儿欠温，四肢冰冷，面部、双侧肩臂部及臀部皮肤青紫僵硬。遂到县人民医院救治，诊为新生儿硬肿症，给予抗炎，提供热量，保温等治疗，病情稍好转，但疗效不显。查见：小儿面色暗淡，唇色苍白，四肢发凉，周身欠温，神志清楚、双侧肩臂、臀腿部皮肤青紫，肌肤僵硬不能捏起，指纹暗紫。治以温经散寒通络，选黄芪桂枝五物汤加减：黄芪10g，桂枝6g，白芍6g，生姜8g，大枣10g，细辛1g，木通6g，赤芍5g，红花4g，甘草3g，2天1剂，取水500mL，煎煮10min，取汁100mL，加适量蜂蜜调匀，每次10～20mL喂服，1天4～5次，并注意患儿保温。服2剂后，患处皮肤转软，色泽转红，体温回升。守上方再用2剂，诸恙愈。现患儿已周岁，健康活泼。
按：亲生儿硬肿症属祖国医学“五硬”证之一，或因先天禀赋不足，阳气虚衰，或因生后受寒，以致阳气不运，肌肤失于温煦而成。此患儿新生不久，气血未充，元阳不振，感受寒邪，寒凝血涩，气血运行不畅，阳气不能达表，致使皮肤僵硬，故属阳气虚、寒凝血涩之证。选用黄芪桂枝五物汤以益气温经，助阳达表，并配以赤芍、木通、红花以活血通阳。气血运行如常，肌肤得以温煦而寒去病愈。
2 月经后期
胡某，女，29岁，于2007年4月24日初诊。经期推后至50余日左右1次达年余。患者1a前，因下乡工作，冒雨涉水，致月经推后，初起推后8～9日，后延至50余日一至，量少色淡，伴畏寒肢冷，少腹冷痛，曾先后觅医诊治不效。邀妇产科医师会诊，妇检提示：宫颈轻度糜烂，余未见异常。B超检查：未见异常。舌淡胖苔白，脉沉细，右尺部微涩。治以温经散寒，益气化瘀。拟黄芪桂枝五物汤化裁：黄芪30g，桂枝20g，白芍15g，生姜20g，川芎10g，莪术10g，当归30g，巴戟天15g，大枣20g，甘草10g。2d1剂，水煎温服，日服3次，忌生冷，宜保暖。二诊，服上方5剂后经行，畏寒肢冷消失，少腹冷痛缓，经量增加，色仍淡，舌淡苔白，脉细弱，尺部涩象退，守上方再服10剂。三诊：第2次经行量多色鲜红，少腹冷痛除，守原方再服10余剂而愈。追访2a，月经周期正常，按月而至。色、质、量正常，宿疾未再复发。
按：妇人以血为本，血分易虚易瘀。病家因冒雨涉水。感受寒邪，损伤阳气，病久阳气虚于内，气血不足，血行不畅，胞宫不能按时而满，故发月经后期。《景岳全书・妇人规》所谓：“凡血寒者，经必后期而至”，取黄芪桂枝五物汤加味益气温、经，和营通络而愈。
3 慢性结肠炎
张某，男，26岁，于2006年6月9日初诊。腹痛3月余，加重7d。患者3月余前无明显诱因辄发下腹部疼痛，喜温按，按之痛减，经西医对症治疗，痛减。此后下腹部常隐痛不适，遇寒加重，得热则舒，曾多觅医治，疗效不显。7天前，因过食凉物，致下腹疼痛发作加重，伴神疲气短，肠鸣，腹部微胀，大便溏泄。先后服用“香砂六君汤”、“参苓白术散”等，未效。故前来本院住院治疗。慢性病容，面色无华，左下腹压痛，畏寒，经x线钡剂灌肠诊为“慢性结肠炎”，舌淡苔白，脉弱无力。治以温中散寒、缓急止痛，黄芪桂枝五物汤化裁：黄芪30g，白芍20g，桂枝15g，生姜20g，细辛4g，延胡索15g，甘草10g，大枣20g，1d1剂，水煎温服，日服3次。服药5剂后，腹痛消失，大便如常。后改四君子汤加减调理巩固，住院20d痊愈出院，随防2a，未再复发。
按：此案初起诱因不详，后因过食凉物引发加重，以下腹疼痛。喜温喜按。大便溏泄为特征，属中焦虚寒，脉络不和之证。《素问・举痛论》云：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。”取黄芪桂枝五物汤加味，益气温经，缓急止痛而收效。
