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【摘要】目的：分析常规经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗的临床疗效及可行性和安全性。方法：对我院2002年7月~2007年12月758例常规拟行经桡冠脉造影和PCI患者进行回顾性分析。结果：桡动脉穿刺成功率100％，经桡冠脉造影PCI成功率98.9%，术后并发症：皮下淤斑面积大于5 cm×5 cm的发生率3％，皮下血肿大于1 cm×1 cm的发生率2％、无与穿刺相关的死亡病例，桡动脉栓塞、全身大出血、动静脉瘘、手神经损伤、皮肤寻麻疹、迷走反射的发生率均为0。结论：常规经桡动脉途径行冠脉造影和PCI安全、有效，有显著优点。
【关键词】桡动脉；冠脉造影；介入治疗
文章编号：1009-5519（2008）09-1346-01 中图分类号：R54 文献标识码：B
经股动脉途径行经皮冠脉介入（PCI）是介入治疗的常用和经典途径，但对于有严重股髂动脉粥样硬化病变、使用了高效抗凝剂、在溶栓治疗后、不能平卧和老年患者，尤其是急性心肌梗死易发生急性心力衰竭导致不能平卧的患者，穿刺部位的血管并发症发生率高，风险大，应用其他穿刺途径势在必行。从Campeau和Kiemeneiji等[1]报道经桡动脉途径行冠脉造影和PCI以来，随后研究证实了采用这一途径进行PCI的可能性。我们研究并观察了常规经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗的临床疗效及可行性和安全性。
1 临床资料
1．1 一般资料：对我院2002年7月~2007年12月758例拟行经桡冠脉造影和PCI患者进行回顾性分析。入选患者年龄为（61.6±19.6）岁，其中急性心肌梗死急诊介入治疗331例，不稳定型心绞痛239例，稳定型心绞痛128例（其中陈旧性心肌梗死75例），急性心肌梗死延迟介入治疗32例，介入治疗术后复查再狭窄28例。急性心肌梗死患者具有典型的急性心肌梗死症状、心电图改变和（或）心肌酶增高（CK、CK-MB、LDH）。不稳定型心绞痛、稳定型心绞痛具有典型的心绞痛症状、ST段压低或抬高的心电图改变。Allen’s试验阴性者入选。
1.2 术前抗凝药准备：患者术前口服阿司匹林100~300 mg 1次；准备行支架者术前加服氯吡格雷，首次300 mg顿服，之后75 mg 1次/日；PCI术后给予低分子肝素5~7天。
1.3 穿刺方法：术前先给患者行桡动脉Allen’s试验，试验阴性者入选，通常选择右侧为手术侧。患者手臂外展，置于臂托上，常规消毒前臂（包括肘关节）、手掌同时消毒腹股沟区备用，穿刺成功后经鞘管缓慢推注硝酸甘油200 ?滋g、异搏定5 mg，肝素3 000~10 000 U常规抗凝。急性心肌梗死患者，如果需要使用起搏器，经股静脉放入临时心脏起搏器备用。术后拔管止血：冠脉造影和PCI及支架后均立即拔除动脉鞘管，以厚无菌纱布覆盖，弹力绷带加压包扎，冠脉造影者术后2~3小时完全减压，支架患者术后4~5小时开始减压，术后6小时完全减压[2]。
1.4 观察指标：穿刺成功率、经桡动脉途径冠脉造影和PCI的成功率，CAG成功率、皮下淤斑面积大于5 cm×5 cm的发生率、皮下血肿大于1 cm×1 cm的发生率、全身大出血的发生率、桡动脉栓塞、神经损伤的发生率、桡动脉痉挛发生率、皮肤寻麻疹(穿刺部位的血管神经性水肿)、迷走反射等并发症。与穿刺相关死亡的发生率。
2 结果
桡动脉穿刺成功率100％（758/758），经桡冠脉造影PCI成功率98.9%（750例），另8例改为股动脉穿刺后均PCI成功（4例由于上肢血管畸形，3例回旋支病变，1例前降支病变）；经桡冠脉造影显示单支血管病变259例，双支血管病变353例，多支血管病变130例。梗死相关血管完全闭塞396例，梗死相关血管狭窄90％~99％124例，均行球囊扩张和支架植入。术后并发症：皮下淤斑面积大于5 cm×5 cm的发生率为3％，皮下血肿大于1 cm×1 cm的发生率为2％，无与穿刺相关的死亡病例，桡动脉栓塞、全身大出血、动静脉瘘、手神经损伤、皮肤寻麻疹、迷走反射的发生率均为0。
3 讨论
由于桡动脉和尺动脉共同供血手掌，所以在尺动脉和掌深、掌浅弓健全情况下，即使桡动脉发生闭塞也不会影响手部血供。而且桡动脉位置表浅，管径细，易于压迫，出血少，这就避免了经股动脉途径所产生的众多并发症，如：血肿、假性动脉瘤、全身大出血、皮下淤斑、迷走反射等。桡动脉较细，穿刺难度大于股动脉，初时桡动脉穿刺1~3针穿刺成功，偶有桡动脉痉挛出现，含服硝酸甘油，让患者深吸气，等待片刻后在前次穿刺点近心端1~2 cm再穿刺可成功，熟练后穿刺多一次成功；758例中穿刺成功后经桡动脉行冠脉造影、PCI成功率98.9%。其余4例由于上肢血管畸形，3例回旋支病变、1例前降支弥漫长段血管病变由于导丝、支架未能通过病变处，改为股动脉穿刺后均PCI成功。对于CTO、左主干、分叉病变、弥漫长段血管病变经桡动脉操作有时引导导管支撑力不够，预知复杂病变应拟经股动脉途径冠状动脉介入治疗。轻柔至关重要，可避免和减少桡动脉痉挛，减少并发症发生。故常规经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗是可行、安全的，有显著优点。 因此常规经桡冠脉造影和PCI，在临床应大力推广和应用。
参考文献：
[1] Kiemeneiji F，Laarman GJ，Melker ED，et al. Transradial artery coro-nary angioplasty[J]. Am Heart J，1995，129(2):1.
[2] 李占全.冠状动脉造影与临床[M].沈阳:辽宁科学技术出版社，2001.47.
收稿日期：2008-01-29
