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【摘要】 目的 分析24 h动态心电图在临床上的应用价值。方法 采用MGY-H12M型动态心电图检测系统,并详细按时记录24 h活动情况及临床症状。结果 心律失常检出率为94%,复杂的心律失常见于有器质性心脏病的患者。无症状的心肌缺血发生率占80%。结论 动态心电图对心律失常、心肌缺血有可靠的诊断价值。
【关键词】 动态心电图;心律失常;心肌缺血
随着医学的发展,动态心电图检测在临床上应用也越来越普遍。它是一种无创伤性的心脏病检测方法,病人容易接受。现将126例患者的检测结果分析如下。
1临床资料
1.1一般资料本组男77例,女49例;年龄10～74岁,平均年龄为47岁。其中冠心病及其他心脏病确诊者80例,无症状及有心慌、胸闷、头晕的症状而心电图检查大致正常者46例。
1.2检测方法采用MGY-H12M型动态心电图检测系统,肢体导联与加压肢体导联均固定在体表相应的部位,胸前导联与常规心电图位置相同。让患者佩带24 h,并要求患者详细记录24 h活动情况及不适症状发生的时间。
2结果
126例患者中24 h最高心率为72～186次/min,大多发生在爬山、上楼、喝酒、骑车等活动时。24 h最低心率为39～72次/min,常发生在安静或夜间睡眠时。本组病例中发生各种心律失常者占93%,房性期前收缩者88例(有二、三联律、成对房早、短阵房速、间歇性房颤),室性期前收缩者79例(有二、三联律、成对室早、短阵室速、多源室早、并行心律),其中房早、室早都有者68例。完全性右束支传导阻滞4例,Ⅱ度房室传导阻滞12例,窦房传导阻滞2例,有窦性静止1例,ST-T有动态变化者占87%。
3讨论
24 h动态心电图分析系统具有自动检测、自动分析、多画面呈现并显示打印状态的功能,非常准确方便地记录了整个心脏活动的全过程,从而提高了心律失常、心肌缺血等心脏病的检出率[1]。在24 h检测中,期前收缩频度大于100次/24 h时才有临床意义。本组房性期前收缩发生的最高频度为15 326次/24 h,其中单纯房早20例,有成对的房早、有二、三联律、短阵房速68例。本组受检者室性期前收缩发生最高频度为25 631次/24 h,单纯室早15例。按Lown氏分级方法:Ⅲ-Ⅴ级共有53例,其中多源室性期前收缩31例,成对室早及短阵室速21例,并行心律1例。通过检测可见功能性的期前收缩常发生在夜间睡眠时,而白天或者运动后期前收缩反而减少。较复杂的心律失常常发生于有器质性心脏病的患者,要引起重视。对于无临床症状或症状较轻而心电图检测正常者24 h动态心电图检出心肌缺血的发生率占80%,目前也有资料表明无症状心肌缺血与冠脉事件和心脏性死亡的增加有关,应该引起医生的高度重视。
总之,24 h动态心电图检测对有无症状的心肌缺血检出率很高,它与常规导联心电图相一致,具有对心肌缺血定位的独特功能,全面准确反映了患者在不同状态下的心肌供血情况[2]。更重要的是为心律失常的定性、定量诊断提供可靠的依据,有助于指导治疗,控制和防止心肌梗死和恶性心律失常的发生。
参考文献
[1]陈在嘉,徐义枢.临床冠心病[M].北京:人民军医出版社,1992:120.
[2]李玉冰,杨建威,莫丽丽.74例老年冠心病患者无症状心肌缺血的临床探讨[J].临床心电学杂志,2004,13(2):118-120.
(收稿日期:2009-06-03)
