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胺碘酮是一种强有力的广谱抗心律失常药物,广泛应用于临床治疗各种室上速及室性心律失常,但若使用不当,亦可发生严重心律失常、低血压、静脉炎、甲状腺功能异常、肺纤维化等不良反应,增加病人的烦恼和痛苦。因此,在临床工作中观察和护理极为重要。现就我院急诊科采用胺碘酮治疗室上性心动过速48例的护理措施和体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料全部病例为我院急诊科自2006年10月～2007年10月经心电图检查确诊为室上性心动过速且胺碘酮静脉给药治疗的患者48例,其中男25例,女23例;年龄30～59岁,平均年龄(43±13.5)岁。
1.2方法所有病例均在心电监护下缓慢静脉注射胺碘酮150 mg加5% GS 20 mL,密切观察患者用药后的反应及心电图变化,若室上速复律,立即停止推注,记录用药剂量;若用药无效,则用胺碘酮300 mg加5% GS至50 mL以1 mg/min持续泵入。
2护理措施
2.1心理护理收治的患者均为急诊患者,突然发作的快速心律失常特别是初次发作的患者,由于发生突然、心律太快,患者常有恐惧感和濒死感,并可导致心律进一步加快,形成恶性循环,不利于疾病的恢复。因此我们必须关心体贴患者,给予心理安慰,讲解疾病的相关知识和治疗过程,尽快使患者情绪稳定,树立战胜疾病的信心,以最平和的心态积极配合治疗。
2.2用药前准备将患者安置在单独病房,给予床边输氧及持续心电监护,测量生命体征,抽血查血常规、肝功能、电解质、T3、T4等。按照安全用药程序,查看病历,严格掌握用药剂量、浓度和方法,另外还需准备好急救所需的药品、仪器设备,如除颤器,以便抢救时使用。
2.3用药时护理由于胺碘酮静脉给药对血管刺激大,易致静脉炎[1],因此应选择上肢较粗直、较固定的静脉或中心静脉[2],遵医嘱将胺碘酮150 mg加5% GS至20 mL充分溶解后静脉推注,速度宜慢,不能超过10 mg/min,全程约为15～20 min。同时要监测血压情况,避免出现低血压。密切观察穿刺处皮肤情况,皮肤的颜色、温度,肢体活动力度,如有皮肤发红、苍白、肿胀,应立即停止,更换部位重新穿刺,局部予50%硫酸镁湿敷。经常询问患者感受,注意观察心率、心律的变化,一旦室上速复律,立即停止推药,如果仍未复律,则用胺碘酮300 mg加5% GS至50 mL以 1 mg/min持续泵入。使用微量泵时,应严格遵循微量泵的操作程序。经常巡视病房,避免出现由操作者使用失误引起的不良反应。
2.4用药后观察用药后加强巡视病房,多与患者交流,耐心听取患者对不适症状的叙述,持续通过心电监护观察患者,及时捕捉胺碘酮所致心脏毒性反应的前兆信息,如传导阻滞等,以便及时采取措施,防患于未然。
3讨论
通过对48例室上性心动过速患者应用胺碘酮治疗的观察与护理,我们体会到胺碘酮作为抗心律失常药,能有效地控制室上性心动过速的发作。但由于胺碘酮在使用过程中存在很多不良反应,我们采取了用药前全面评估患者的方法,充分做好心理护理,熟练掌握药物的使用方法、浓度、剂量,为安全用药做好准备;用药时严密观察病情变化,及时发现问题,解决问题,有效地防止不良反应的发生,保证了治疗的顺利进行;用药后丝毫不放松对病人的监护和停止针对不良反应的防范措施,提高了护理质量,使患者应用胺碘酮治疗室上速取得了良好的效果。
参考文献
[1]马金琦.可达龙用于心房颤动病人复律的护理[J].护士进修杂志,2002,17(2):142.
[2]于卫华.中心静脉置管的临床应用与护理[J].护理研究,2004,18(1):19-21.
(收稿日期:2009-05-31)
