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【摘要】目的 浅析小儿静脉留置针使用中的问题。方法 本文对450例患儿的使用情况进行分析。结果 穿刺失败，留置针脱落，阻塞，局部渗漏肿胀，并发静脉炎，局部感染。结论 探讨并消除小儿静脉留置针使用中的不良问题，已成为儿科护理工作中的一项重要临床问题。
【关键词】浅析；留置针；使用 问题
静脉留置针作为头皮真的换代产品，它的优越性在于：减轻患儿反复穿刺的痛苦，保持患儿良好的心态，维持血管通路，利于紧急抢救，减少护理工作量，提高工作效率，使护士有更多时间用于巡视，观察，及时发现患儿病情变化并采取措施。但是，留置针的使用存在一些问题，反而增加了患儿痛苦。我在儿科工作8年来，使用的一直是BD公司生产的Y型24G留置针。在工作中总结了一些经验，并将发现的问题及处理方法汇报如下，和大家共同学习。
1临床资料
本文对2011年1月1日到3月1日的450例患儿的使用情况进行分析，存在的问题如下:
2问题分析
2.1穿刺失败，有22例。主要包括（1）血管选择不当，（2）见回血后针柄固定不当,（3）见回血后立即停针，此时外套管还在血管外，退出钢针后导致套管在血管外卷曲而不能进入血管，（4）退钢针时将外套管一起带出血管外。
2.2留置针脱落：（1）患儿哭闹，自行抓落（2）患儿大量出汗，粘贴不牢(3)由于备皮范围不够宽，胶布脱落，导致留置针脱出。
2.3阻塞：（1）穿刺时间过长造成阻塞（2）由于封管技术不当造成阻塞
2.4局部渗漏，肿胀：留置针使用3-5天后，患儿多诉局部疼痛，出现肿胀，分析可能与血管壁弹性下降，脆性增加以及某些药物造成的血管壁通透性增加有关。
2.5并发静脉炎：有个别患儿穿刺周围出现红肿热痛，可能是与药物刺激，无菌操作不严有关。
2.6局部感染：有1例患儿出现穿刺点感染，与穿刺点皮肤汗液渗出而造成感染，浸湿无菌敷贴有关。
3处理方法
3.1(1)操作者一定要有足够的自信心及良好的心理素质，选择血管时要有耐心，集中精力，不受外界干扰，告知家属留置针的优点，让家属配合，建立和谐的护患关系。（2）合理选择血管，在穿刺前先转动针芯360度，避免导管前端与钢针连接处粘连，并用少量液体湿润针头，起到润滑减少穿刺阻力，更易进针，并减轻疼痛。（3）采用“见到回血后固定针芯不动，顺血管方向送入静脉导管的先进管后退针”的方法。（4）进皮肤时提高穿刺角度50-60度，待导管头端边缘进入皮下后，降低穿刺角度以10―15度刺入静脉，可提高留置针的再次使用率，减轻病人负担。增加穿刺角度，可明显改善患儿穿刺时的疼痛。
3.2合理固定，3M敷贴应均匀粘贴在针翼两侧，有陪护看好患儿。备皮范围一般在直径5cm以上，便于粘贴胶布。对于汗水较多的，可用纸胶布围头部一圈加以固定，以免脱落。
3.3准备用物齐备，熟练掌握穿刺技术，减少穿刺时间。我科一般采用肝素盐水（N.S250毫升+肝素钠12500U）[1]正压封管。如果有出血倾向的，就改用0.9%N.S正压封管。因为0.9%N.S可维持细胞外液的容量及渗透压，符合生理需要，并避免病人的出血倾向。封管时用力要均匀，缓慢，回血栓夹闭在延伸管前1/3左右，可显著降低导管回血及堵管率，延长了留置时间。
3.4留置针留置时间在我国尚无统一的标准。BD公司规定一般为3-5天。有轻微局部肿胀的患儿应限制滴速，加强巡视与观察，明显肿胀的应及时拔除留置针，并作进一步处理。值得注意的是：头部留置针在封管时推注宜慢，以免造成一些较细的血管破裂。
3.5必须严格无菌技术操作。输入刺激性强的药物，要注意速度，并经常观察，一旦出现静脉炎，应立即停止输液，拔除留置针。局部用50%的硫酸镁湿敷，24小时症状基本消失。
3.6穿刺时避开关节，固定牢固，嘱患儿少活动穿刺部位，减少机械刺激。对于出汗多者，要勤消毒并更换无菌敷贴，保持局部干燥，清洁，避免穿刺点感染。
4讨论
以上问题在临床应用中直接影响静脉留置针使用的成功率，及并发症的预防。因此，在使用中除了要提高儿科护士的技术水平外，还要加强无菌观念，培养护士处理问题的能力，还应向患儿及家属做好沟通和解释，使留置针的使用得到合理的保护，从而进一步提高留置针在留置中的成功率，减少并发症的发生，使留置针在儿科护理工作中发挥更好的作用。
参考文献
［1］路志军：两种封管液对小儿静脉留置针效果的影响分析2011,1（1）：291
