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[中图分类号]R271.14 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2008)06-0031-02 不孕症是现今社会困扰育龄女性的重要难题之一。而宫腹腔镜具有诊断和治疗的双重作用，目前被广泛应用于不孕症的治疗。我科自2006年起对20例不孕症患者行宫腹腔镜下盆腔粘连松解术，通过围手术期的精心护理，取得良好效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年3月～2007年4月在我科住院治疗的20例不孕症患者，年龄26～37岁，原发性不孕4例，继发性不孕16例。入院后查性激素全套正常，无明显生殖道畸形，病史中显示无明显的内分泌失调，配偶精液及性功能正常。经输卵管碘油造影，X线示：双侧输卵管不通2例，单侧输卵管不通12例，单侧输卵管通畅而伞端与周围组织粘连者6例。
1.2 手术方法 患者取头低臀高位，全身麻醉满意后，常规消毒，铺巾，制造人工气腹，套管穿刺，放置腹腔镜检查，根据盆腔粘连情况钝性或锐性分离粘连带，电凝止血，对输卵管伞端粘连盲端行造口术。然后，常规消毒后行宫腔镜检查，用美蓝行输卵管通色液试验，对输卵管不通者可用同轴导丝行输卵管复通术，复通后再行输卵管通色液术，见伞端有蓝色液体流出，提示手术成功。
2 结果
2.1 治疗结果 20例不孕症患者中，有2例患者盆腔广泛粘连，双侧输卵管不通、僵硬、功能减退，术后经活血化瘀治疗效果不佳，建议患者做试管婴儿。其余18例患者手术顺利，术后常规给予预防感染，七日拆线，痊愈出院。
2.2 随访 术后对18例患者进行定期随访，时间为两年，有2例失访，10例已受孕，2例已分娩，6例未受孕，继续接受治疗。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 （1）不孕症患者一般都经历了漫长而痛苦的求医过程，承受着来自配偶、父母及周围人群的巨大压力，心理负担重，易产生焦虑、恐惧、悲观、失望、抑郁等心理，她们对手术寄予很高的期望，既渴望手术成功，同时又极度恐惧手术失败，心理复杂。针对不孕症患者的心理，护士首先要真心面对患者，加强思想交流，了解其顾虑，耐心细致的讲解术前准备工作、手术过程及注意事项，可介绍主治医师及现已生育的成功病例，鼓舞患者，勇敢面对，增加其对手术的期望值和信任度，缓解焦虑、紧张情绪，为手术的成功奠定基础。（2）寻求社会系统的支持：手术前一日，丈夫应陪伴在患者身边，陪同检查、治疗，了解术前的准备情况，给患者以关心、呵护，使其感受到来自配偶的关心与支持，稳定情绪。
3.1.2 阴道准备术前3天，安尔碘阴道擦洗每日2次，术晨碘伏擦洗阴道及宫颈一次。
3.1.3 肠道准备手术前一天晚上口服甘露醇125 ml加等量温水顿服，手术前晚、术晨肥皂水灌肠，保持肠道清洁，同时避免手术中损伤肠管污染手术区域。
3.1.4 皮肤准备按手术范围备皮，特别要注意脐部的清洁，术前一日用肥皂棉球清洗脐部污垢，保证进针部位清洁，预防感染。
3.2 术后护理
3.2.1 病情观察 在宫腹腔镜下行盆腔粘连松解术，钝性或者锐性分离粘连带，有时可致剥离面渗血、出血，因此，手术后护士应及时巡视病房，15～30分钟一次，密切监测脉搏、呼吸、血压的变化，心电监护示血压降低，心率加快时，应警惕内出血的发生。及时观察伤口渗血及阴道流血情况，及时报告医生。
3.2.2 预防术后双肩痛双肩痛是宫腹腔镜术后常见并发症之一，发生率为35％～63％，主要是由于残留于腹腔内的CO2刺激双侧膈神经反射引起［1］。（1）手术后遵医嘱吸氧6～8小时，提高氧分压，血氧饱和度保持在95％～100％，可加速腹腔内残留CO2的排出，减轻双肩痛，增加病人的舒适度。（2）术后采用头低脚高位，使下腹部和下肢抬高15～30度，持续2～3天，使残留的CO2上升聚集于盆腔，减少对膈肌神经的刺激，减轻疼痛［2］。
3.2.3 术后鼓励早期活动去枕平卧6小时后可在床上翻身，12小时后可下床活动，促进胃肠功能的恢复，同时预防盆、腹腔粘连的再次发生。
3.2.4 饮食护理术后应进高营养、高维生素、粗纤维饮食，禁忌牛奶、糖类食物，预防肠胀气。
3.2.5 会阴护理保持会阴清洁，勤换内衣裤，每日会阴擦洗2次，防止上行感染。
3.2.6 臀部皮肤的护理不孕症患者术前、术后长期注射胎盘组织液及α-糜蛋白酶，作用在于促进炎症的消散吸收，由于药量大，注射时间长，有9例患者臀部皮肤出现大片红肿、硬结，可指导患者正确处理，选一干净毛巾，每日湿热敷以加快硬结的消散，效果不佳时，更换注射部位，可在三角肌注射。
3.2.7 输卵管通液的护理一般于盆腔粘连松解术后第三天、第五天、第七天及术后一月分别行通液术。（1）通液前30分钟肌注阿托品，可松弛平滑肌，同时告知患者通液时可有轻度不适或疼痛，不要紧张，情绪放松。（2）通管液选用甲硝唑40 ml加地塞米松10 mg、α-糜蛋白酶4 000 U，通液时，可缓慢加压，不可推注过猛，以免压力过大，导致输卵管破裂、出血、感染。（3）通液后卧床休息，注意观察体温变化及腹痛情况。如有体温持续高热或下腹痛，应警惕输卵管或盆腔感染的可能。
3.3 出院指导
3.3.1 增加营养，加强锻炼机体抵抗力低下是引起妇科炎症的一个重要原因，因此，应增强身体素质，提高机体的防御疾病屏障。
3.3.2 定期复查，关注疾病的延续治疗不少患者出院后不做复查或复查一两次不满意后就放弃，这样不利于疾病的恢复，且受孕无依据，无计划，较盲目，有2例患者未定期复查，出现二次粘连，对治疗计划造成一定的困难。出院后应禁房事一个月，于一月后月经干净3～5天来院行输卵管通液术，复查输卵管是否通畅，有无二次粘连。对复查有问题者，可进一步治疗。
3.3.3性生活指导 对通液通畅者，可指导正确测定基础体温，确定排卵时间及受孕时机，保证受孕的成功率。加强育龄妇女的健康宣教，本组继发性不孕症16例，其中3例为一胎产后继发不孕，13例均为人工流产术后继发不孕，故应提倡年轻女性加强自我防护，尽量减少第一胎人工流产术及加强产后预防感染治疗。
参 考 文 献
［1］张秋芽，等.腹腔镜下子宫次全切术后患者吸氧时机的探讨［J］.中国实用护理杂志，2007， 9(5):36-37.
［2］杨煌云，池玉凤,等.循证护理在妇科腹腔镜术后非切口疼痛患者中的应用［J］.中国实用护理杂志，2007，9(5):33-34.
（收稿日期：2008-02-07）
