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【摘要】 目的 研究CO2激光切除术与醋酸曲安奈德注射联合应用对瘢痕疙瘩的疗效。方法 首先采用CO2激光彻底切除瘢痕疙瘩病灶。术后创面愈合半个月，再给予醋酸曲安奈德局部注射，必要时每隔1周重复注射一次。结果 38例瘢痕疙瘩患者，治疗后随访3个月，其中3例轻度复发再次注射，其余均一次治愈。结论 CO2激光切除瘢痕疙瘩，具有方法简便易行，手术时间短，创伤小，出血少，易愈合等优点，患者容易接受。术后注射曲安奈德，有效地抑制了纤维结缔组织增生，防止了瘢痕疙瘩的再次形成。二者相结合，标本兼治，疗效显著。
【关键词】CO2激光;醋酸曲安奈德;瘢痕疙瘩
瘢痕疙瘩，是皮肤结缔组织对创伤反应超过正常范围的表现。临床表现为在形成的瘢痕上逐渐发生坚硬的斑块，并逐渐扩大呈蟹足样延伸。治疗方法有手术、放射治疗、皮质类固醇激素皮损内注射等。2003年10月至2004年12月，笔者采用CO2激光切除术，联合醋酸曲安奈德注射的方法，治疗瘢痕疙瘩38例，取得了满意的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料 本组患者38例。其中男22例，女16例。年龄最大45岁，最小14岁。发病时间最长的3年，最短的3个月。其中原发20例，经手术等方法治疗后发生者18例。面积0．5~4 cm2左右。部位发生在面部、耳垂、颌下、胸部、肩部、背部等处。形态为蚕豆状、条索状等。所有患者皮损界线清楚，无炎性反应表现。
1．2 治疗方法
1．2．1 CO2激光切除术 局部常规消毒，用2%利多卡因注射液局部麻醉。CO2激光输出功率依照瘢痕疙瘩的大小、深浅控制在10~30周之间。用激光刀沿瘢痕疙瘩周边由外向内，由浅入深进行切割，将病灶整体切除。用生理盐水清洁创口焦化痂。创面较小者，外涂龙胆紫，待自愈即可。创面较大者，给予2~6针缝合。术后7~9 d拆线。期间给予抗生素口服，预防感染。
1．2．2 醋酸曲安奈德注射法 瘢痕疙瘩切除术后半个月，观察创面愈合，无炎性反应，无脱屑，表面光滑。取醋酸曲安奈德注射液1~2 ml，加入等量的2%利多卡因注射液，摇匀。在创面基底部注射。以局部皮肤稍隆起，苍白色为标准。注射结束后，用无菌纱布按摩2 min左右，促进药物吸收。对瘢痕疙瘩面积较大，或第1次注射后又有再生迹象者，可于第2、3周重复注射1次。
2 结果
38例患者激光切除术后，经过醋酸曲安奈德病灶注射，疗效满意。其中5例2注射1次；22例1~2 cm2者注射2次；11例2~4 cm2者注射3次。所有患者注射后跟踪随访3个月。其中3例轻度复发再给予1次注射，其余均未复发。
3 讨论
瘢痕疙瘩的治疗，特别是较大损害的治疗，手术切除更易复发，多需要配合放射治疗。笔者采用激光切除术与醋酸曲安奈德注射相结合方法，简单易行，效果更佳。
首先，激光切除病灶准确性高，方法简便，创面创伤小，出血少，不易感染，容易愈合，患者更愿意接受。
术后注射醋酸曲安奈德抑制了纤维结缔的生长，使创面愈合后无瘢痕疙瘩出现。二者配合，标本兼治，实践中取得了满意的疗效。值得提出的是，此种治疗方法适用于面积小，或面积稍大的条索状，术后易缝合的瘢痕疙瘩。而对皮损较宽、切除后皮肤缺损太大，不易缝合者，不适合用该方法治疗。
4 典型患者
患者1,女,30岁。3个月前鼻柱上方锐器制伤，愈后形成蚕豆大瘢痕疙瘩，经常痒，逐渐增大，影响容貌。经CO2激光切除，术后愈合半个月给予醋酸曲安奈德一次注射痊愈，至今未复发。
患者2,男,25岁。2年前肩部外伤后形成1 cm×3 cm条索状瘢痕疙瘩。每遇阴天，饮酒或剧烈活动时剧痒，缓慢生长。经CO2激光切除后，缝合5针。拆线半个月后给予醋酸曲安奈德局部注射2次，无新的瘢痕疙瘩生长。
