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【摘要】 目的 观察联合醛固酮拮抗剂治疗顽固性高血压的临床疗效及安全性。方法 选择我院就诊的139例顽固性高血压患者，进行规范化治疗，随机分为两组，实验组82例，对照组57例，实验组患者给予足量三联降压药加螺内酯20 mg/次，2次/d，对照组给足量四联降压药，经观察8周，进行疗效评定。结果 在治疗8周后实验组较对照组的平均血压下降明显(P0.05)，说明两组间无显著差异，可以进行比较。表2两两大样本的组间比较采用U检验。�
表1
两组患者的基本特征
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组别n年龄(岁)高盐饮食吸烟高血脂肥胖糖尿病冠心病
实验8258.5±11.556.252.442.517.423.837.8
对照5769.3±7.354.853.141.618.722.935.1
表2
两治疗组不同的时间点平均动态血压值比较(x±s，mm Hg)
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组别人数
第0周第4 周
第8周
SBPDBPSBPDBPSBPDBP
实验组82154.3±2.199.6±2.2117.5±1.872.3±2.1115.6±2.171.2±2.2
对照组57156±2.398.2±1.9126.7±2.280.4±1.9124.3±1.976.5±2.0
2 结果�
2.1 实验前平均血压无统计学意义，在治疗4周时两组血压较治疗前均明显下降，且实验组的血压下降幅度比对照组大，差别有统计学意义(P1］。其形成原因包括假性抵抗，不良的生活方式，药物干扰，用药不合理，继发性病因等。我们针对顽固性高血压的危险因素，合理治疗，血压达标率显著提高。诊疗思路：①诊断明确，排除假性抵抗，确定患者是否按时服药，检测其日常生活中的血压或动态血压。②纠正不良生活方式，停止使用干扰药物。③积极筛选高血压的继发性病因，并针对病因积极治疗。④合理用药。足量三联降压药的同时给予小剂量螺内酯治疗，原因是：①螺内酯虽然不是一线的降压药，但它为醛固酮拮抗剂，可以减少钠水潴留，降低血压，而小剂量长期应用不良反应少，特别是和噻嗪类利尿药合用，可以增强降压效果，减少血钾紊乱的产生。②长期使用血管紧张素转化酶抑制药或者ATI受体阻断药可以出现醛固酮逃逸现象，应用螺内酯可以减轻该类药物的耐受性2，3］。研究显示，在顽固性高血压患者中原发性醛固酮增高症的患病率达17%~23%4］。通过联合小剂量螺内酯降压，降压效果肯定，对心血管系统还有保护作用。综上所述，笔者认为对长期联合用药仍不能满意控制的顽固性高血压在消除各种病因后，在原有降压药的基础上加小剂量的醛固酮拮抗剂降压效果较好，安全性也较佳，可作为顽固性高血压的常规治疗方案，但对肾功能不全者应注意密切监测患者的血钾及肌酐水平。�
参 考 文 献�
［1］ 梁峰，胡大一，吴明荣.顽固性高血压治疗的现状与进展.中华高血压杂志，2010,18(T)：631�633.�
［2］ 胡大一.老年高血压诊断与治疗2008中国专家共识精要.中华内科杂志，2008，47(12)：1046�1050.�
［3］ Pimenta E, Calhoun DA, Oparil S. Mechanisms and treatment of resistant hypertension (J). Arq Bras Cardiol, 2007,88(6):604�613.�
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