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【摘要】 在临床上， 全身麻醉指的就是麻醉药经吸入、静脉、肌肉或直肠灌注等途径进入体内，使患者意识消失，周身不感到疼痛。实际上，就是不同程度上抑制神经反射及肌肉活动，以达到患者在手术时没有疼痛感的目的。�
【关键词】 全身麻醉; 临床应用
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作者单位：262100山东省安丘市中医院
随着现代麻醉学的不断进展和监护设备的不断更新，全身麻醉的应用也越来越广泛和安全。其实，麻醉药物的临床应用，我国早有记述。《本草纲目•草部》中记载了一种叫做曼佗罗花的草药具有麻醉的神奇功效。曼佗罗花又被称为风匣儿、山茄子，气味辛、温、有毒，可以“作麻醉药。秋季采曼陀罗花，阴干，等分为末，热酒调服三钱。为一会即昏昏如醉。割疮、炙火宜先服此，即不觉痛苦。”可见最迟至明朝，曼佗罗全身麻醉花作为麻醉药，已普遍为中医所采用。�
基于麻醉术在现代医学上具有重要作用，因此，现代临床常用麻醉药物主要分为三类，具体的来讲包括：�
1.吸入麻醉物：乙醚、笑气、氟烷、恩氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷。�
2.静脉麻醉药物：硫喷妥钠、氯胺酮、丙泊酚、依托咪酯。�
3. 肌松药：琥珀胆碱、氯筒箭毒碱、泮库溴铵、维库溴胺、阿曲库铵。�
实际临床运用是，要根据患者的病情和手术的需要选择麻醉药物。�
在实施全身麻醉操作时， 除了选择正确的麻醉药物，还要做好麻醉前的准备和麻醉前的用药工作。而在这一环节中，要包括术前访视，掌握病情和体检，审查化验等辅助检查结果，以及对患者进行必要的医嘱、麻醉前用药、麻醉用具等。�
前期工作做好以后，接下来就是 麻醉方法的选择问题，这是最为重要的一个环节。一般来讲，原则上应根据所在医院的条件和麻醉医师所熟悉的方法，安全选择药物和方案，但也应注意麻醉质量和发展趋势选择药物和方案，灵活应用［1］。 具体方法有：�
1.基础麻醉： 主要用于不合作的小儿，常用氯胺酮4～6 mg/kg肌内注射；如已开放静脉者，应以静脉用药为首选。�
2.静脉麻醉： 指不作气管插管而进行的静脉麻醉或静脉复合麻醉。�
这种方法有包括氯胺酮麻醉和咪唑安定静脉麻醉两种。�
3.麻醉诱导 ：诱导方法的选择取决于病情和预期的气道管理问题(如误吸危险、插管困难或气道不畅)。对气道处理困难者常在表麻下插管最安全，以能尽早控制气道，一般常采用静脉全麻药一麻醉镇痛药一肌松药复合诱导［2］。�
4.麻醉维持 ：当患者处于足够的麻醉深度时就进入维持期，重点是维持患者内环境稳定和调控麻醉深度。�
5.静吸复合麻醉，又包括：①麻醉诱导同静脉复合麻醉。 ②麻醉维持。�
6.全身麻醉复合硬膜外麻醉，主要用于胸内手术、上腹部手术等。�
麻醉方法确定下来以后，尽管我们做了周密的计划，而在操作时，我们还要注意几个常规问题：�
①根据手术切口中点选择硬膜外阻滞穿刺点。�
②局部麻醉药一般可选1%利多卡因和/或0.25%布比卡因混合液，内加1�∶�20万肾上腺素。试验量3 ml，诱导剂量共为5～8 ml，确定阻滞平面后即可行全麻诱导插管，术中可根据麻醉深浅追加局麻药。�
③静脉全麻诱导，依次给予镇静剂、镇痛剂、肌松剂完成气管插管，接麻醉机控制呼吸，机械通气或手控。术中可间断追加镇静、镇痛、肌松剂或连续给药维持麻醉［3］。�
④术后镇痛。手术结束在硬膜外导管拔除之前注入吗啡2 mg(稀释2～4 ml)或保留硬膜外导管接镇痛泵。�
做任何事情都有它的意外和风险，包括做手术和做麻醉。至于副作用，一般来讲，现在的麻醉药代谢都非常快，一般手术后几个小时就完全代谢的，副作用还是比较小的。但由于患者处于失去知觉状态，难以与术者保持密切配合，所以有时会发生神经、脊髓损伤等个别案例［4］。另外，全身麻醉的并发症主要发生在呼吸系统、循环系统和中枢神经系统，因此会出现呕吐、窒息、呼吸道梗阻、通气量不足、肺炎及肺不张、低血压、心律不齐、苏醒延迟等现象，这都是正常现象，患者不必过度担心。�
随着现代医学技术的飞速发展，麻醉技术也会得到不断进步，有麻醉所带来的并发症也会越来越少，全身麻醉的安全性必将越来越大。�
参 考 文 献�
［1］ 朱爱兵,金孝�.小剂量瑞芬太尼预防气管拔管心血管反应的临床观察.安徽医药,2006,03:28.�
［2］ 范雪梅,丁斌,张炳熙.利多卡因对减少鼻咽部手术全麻拔管期呛咳反应的临床观察.北京医学,2004,03:13.�
［3］ 张伟红,黄建华,蓝胜文,易仁合.应用艾司洛尔和曲马多预防全麻拔管时的应激反应.第3版.国际医药卫生导报,2005,10.�
［4］ 许毓光,郭曲练,陈江辉. BiPAP在高血压患者深麻醉下拔管后呼吸支持中的应用.第2版.中南大学学报(医学版),2006,03.
