【www.zhangdahai.com--助学金申请书】
【摘要】 目的 报告 股骨头髓腔减压、同种骨柱移植支撑，配合术后药物治疗股骨头缺血坏死的疗效。方法 总结我院1997-2004年间14例股骨头缺血坏死病例，采用股骨头髓腔减压、自体髂骨瓣及骨髓打压、支撑塌陷软骨面，术后配合应用低分子右旋糖苷、复方丹参。结果 术后随访3~7年，优7髋，良4髋，优良率78.57%。结论 2期、3期成人股骨头缺血坏死采用骨柱移植支撑，配合术后药物可以改善症状，提高生活质量。
【关键词】 股骨头缺血坏死；支撑术；治疗
股骨头缺血坏死临床上比较常见，治疗比较困难，治疗不好影响患者生活质量，甚至致残。我院1997~2004年，采用双骨柱支撑配合药物治疗股骨头缺血坏死，获得较好疗效。总结报告如下。
1 临床资料
本组14例，男9例，女5例。年龄22～67岁，"病程1~8年．左侧9例，右侧3例，双侧2例，共16髋。有激素治疗史6例，有酗酒史着3例，有劳累史着3例，不明原因着2例。有不同程度髋部疼痛、跛行及功能障碍。所有患者均经X线片及MRI或CT检查确诊。2期股骨头缺血坏死5例，3期股骨头缺血坏死7例，4期股骨头缺血坏死2例。
2 治疗方法
2.1 手术方法 连续硬膜外麻醉下，于大粗隆下2.0cm及5.0cm处作小切口，在C臂透视监控下，平行股骨颈方向分别钻入二枚定位针，用0.7cm空心钻分别钻孔，达股骨头软骨下0.5cm,用小刮匙顺钻孔适当扩大至鲜血渗出；在同侧沿髂嵴作切口，取带骨膜髂骨及骨髓，修剪成φ0.7cm柱状，长度能跨过头颈基底部即可，头内植骨时，先将所取之骨髓团植于股骨头空腔内软骨下，用金属棒锤击压紧，将塌陷部顶起。再将修剪的骨柱顺钻孔植入头颈，冲洗术野，放橡皮片引流，缝合切口。
2.2 手术后即可用低分子右旋糖酐500ml加复方丹参注射液20ml静脉滴注，每天一次，连续15天。1年内，每隔3个月用一疗程。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准 采用王义生等【1】制定的疗效评定标准，从跛行、疼痛、功能以及X线表现四个方面按指数进行评定(12分法)。(1)跛行指数(3分)：无跛行3分；略跛行2分；跛行较明显1分；严重跛行0分。(2)疼痛指数(3分)：无髋痛3分；日常活动后稍痛2分；行走后疼痛1分；稍动则痛0分。（3）功能指数（3分）：髋关节功能好，各方向活动无受限3分；髋关节各方向活动部分受限2分；髋关节各方向活动大部分受限1分；髋关节各方向活动明显受限0分。（4）X线表现指数（3分）：股骨头密度与高度正常或接近正常，头臼关系好，同心作用好3分；股骨头弧度尚好．轻度扁平，头较臼略大，同心作用差2分；股骨头弧度变差．扁平．同心作用差l分：股骨头弧度消失．严重扁平或呈双角畸形．同心作用消失0分。
3.2 疗效评定方法根据上述标准对患者手术前后评分．将 用术前后总分代入下列分式计算出改善率：改善牵=（术后分一术前分)／(12一术前分)x 100％。疗效等级标准分为4级
优：改善率≥80％。良：改善率
