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【摘要】目的：探讨头皮撕脱伤围手术期护理方法。方法：术前给予患者积极的抗休克治疗、心理支持。根据患者伤情及采取的手术方法不同，进行有针对性的护理，及时发现并处理各种并发症。结果：21例患者中，5例行头皮原位回植，3例全部成活，2例部分成活；12例行撕脱头皮反取皮回植，4例行颅骨钻孔、二期植皮，植皮均成活。结论：根据头皮撕脱伤不同的处理方法，采取针对性围手术期护理是手术成功的重要保障。
【关键词】头皮撕脱伤；围手术期；护理
【Abstract】 Objective：To discuss the nursing methods of perioperative of scalp avulsion injury. Method: Taking special nursing measures according to patient"s injury and different surgical procedures. The nursing methods included preoperative preparation for preventing hypovolemia shock, mental support and deal with postoperative prevention Result : 3 flaps survived completely and 2 flaps survived partly in 5 scalp replantation patients. Split skin from avulsion of scalp grafted in 12 patients. Multiple drilling in outer table of skull to accelerate the formation of granulation tissue , followed by split - skin grafting in 4 patients. Conclusion: According to different surgical procedures, Taking special perioperative nursing measures is the foundation of successful operation of scalp avulsion injury.
【Key words】scalp avulsion injury;Perioperative;nursing
头皮撕脱伤伤势往往较重，修复较复杂，对于头皮撕脱伤的护理要求比较高，不但考验着护士的技术和理论水平，还考验着护士的意志力和体力。因此，加强围手术期护理是保障手术成功的关键，可使患者得到最大程度上的恢复。2005年1月-2010年3月我院共手术治疗头皮撕脱伤患者21例，均取得满意效果。现将护理体会报道如下。
1临床资料
本组患者21例, 女性17例，男性4例，年龄18～50岁。其中全头皮撕脱7例,部分撕脱14例。受伤原因:工作时不慎将长发卷入高速旋转的机器中15例,车祸、意外6例。撕脱面积最小者5cm×4cm,最大者创面约27 cm ×26cm。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 包扎制动 头皮撕脱伤出血较多，入院前多已进行包扎止血，入院后常见敷料渗湿，如敷料确已渗透应加盖敷料加压包扎；不应轻易更换敷料，以免增加出血量，加重患者休克。
2.1.2抗休克护理 头皮撕脱出血往往失血量较大，无论撕脱面积大小，均应警惕失血性休克。入院后应密切观察生命体征,积极备血，记录尿量,保持呼吸道通畅，完善术前准备。
2.1.3心理护理 患者及家属往往对于突如其来的灾祸感到恐惧、焦虑，对于治疗效果的不确定性紧张不安。针对患者的心理状况，我们应给予鼓励，取得患者的信任和配合。让患者树立治疗成功的信心。同时保持病房安静舒适,营造温馨和谐气氛,给患者以安全感,使其紧张焦虑情绪减轻。针对患者家属心理状况，除给予安慰支持，消除思想顾虑,还要客观地告知患者的病情，以取得家属的理解和配合。
2.2术中护理
2.2.1撕脱头皮的处理 将头皮反扣在不锈钢盆上，用手术剪近发根部将头发剪除。剃完后用生理盐水、过氧化氢、新洁尔灭反复冲洗后放在无菌容器中以备回植用或反取中厚皮用。
2.2.2术中配合输血补液 在准备清创及血管吻合完成时血压会急剧下降时应充分输血补液。同时注意观察术中尿量，配合医生使患者平稳度过手术期。
2.3术后护理
2.3.1体位护理 麻醉未清醒时瞩患者去枕平卧位,平卧位时每半小时转动头颅一次，防止枕后回植头皮或皮片压迫坏死[1]。清醒后取半卧位，可促进头皮或皮片下积血的引流，又可避免枕后头皮或皮片受压，减轻因头部加压包扎而致的颜面部水肿, 有利于头皮或皮片的成活。
2.3.2血压及尿量监测 观察头皮下引流量、敷料渗透情况及尿量变化,应详细记录观察每小时尿量及24小时出入量,及时调整补液量[1]。
2.3.3 回植头皮或皮片血运护理 对于行头皮回植患者可以用40-60W红外线照射5-7d ,距离为30-50cm，术后严密观察再植头皮的温度、颜色、毛细血管的充盈情况。观察回植头皮肿胀程度和血运情况以及引流是否通畅、有无皮下血肿形成。如回植头皮苍白或灰暗考虑动脉供血不足,青紫考虑静脉回流受阻，均应积极分析原因采取相应的护理措施。如行撕脱头皮反取皮回植手术，应注意观察皮片下渗出情况，预防血肿形成，注意敷料渗出液颜色、气味，监测体温，预防感染。头部植皮区敷料包扎应牢固，防止包扎敷料移位使皮片坏死可能。
2.3.4引流管护理 引流管通畅不但可以明确每天液体出入量，还可以防止头皮下血肿。血肿可以阻隔再植头皮与受床的血供建立,而且血肿是细菌良好的培养基，导致术后感染及手术失败。因此,保持引流管通畅，准确记录引流量,并观察引流液的性质。
2.3.5 饮食护理 术后应给予高蛋白、高热量及含丰富维生素的饮食,为了减轻因咀嚼牵拉面部皮肤,导致创面疼痛,开始予流质、半流质饮食,鼓励患者少量多餐,以保证足够的营养供给,增强机体抵抗力。如患者无法进食或进食量极少，应每日给予新鲜血200ml或白蛋白100ml，保证患者营养和正常免疫力，促进回植头皮或皮片存活。
2.3.6疼痛护理 疼痛是术后常见的并发症,尤其在早期应正确评估疼痛程度及性质,遵医嘱及时给予镇静、镇痛药。同时在护理过程中应经常鼓励、安慰患者,向其解释术后疼痛的规律,协助患者取舒适体位,保证良好睡眠，促进患者康复。
3讨论
头皮撕脱伤是一种严重的创伤,可造成部分乃至全头皮撕脱, 常合并耳廓、眉毛、眼睑或部分面颊部的撕脱或潜行撕脱,还可伴有颈椎、胸椎骨折、关节脱位及身体其他处的损伤。由于头皮撕脱伤治疗相对复杂，若护理不当，常导致严重后果。因此，预防和处理头皮撕脱伤是很关键的，但正确的护理对于手术成功也是必不可少的。
心理护理在整个治疗过程中起重要作用，符合当前社会―心理―生物医学模式。心理护理[3]对于疾病的康复是药物无法取代的，它可以改变患者体内激素的分泌，从而加速组织的再生和愈合。相反在不良的情绪刺激下，如患者过分紧张导致肾素－血管紧张素分泌增多，血压应激性增高，不但增加心脏负担，同时影响胃肠道和肾脏的血流，增加手术风险及术后并发症。本组21例患者经过精心护理, 积极地与患者及家属进行交流,均顺利接受手术并取得了理想的治疗效果。
