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[摘要] 目的：分析糖尿病伴充血性心力衰竭的临床表现。方法：回顾性分析本院收治的79例患者的临床表现。结果：心功能Ⅰ~Ⅱ级45例患者明显好转，住院时间为10～15 d。心功能Ⅳ级13例患者中，2例死亡。结论：对糖尿病伴心肌缺血的患者要提高警惕性，早期识别，早期诊断，早期治疗，对各种危险因素进行干预，才能最大限度地减少心力衰竭的发生。
[关键词] 糖尿病；心力衰竭；冠心病
[中图分类号] R541.6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2010）10（c）-157-01
心力衰竭常常由多种病因引起，而糖尿病合并冠心病是一种常见的病因组合[1]，糖尿病是冠心病的重要危险因素，而冠心病是糖尿病常见的心脏并发症，二者互为因果[2]。因此，糖尿病伴充血性心力衰竭的危害性大大增加。为了更好的总结其特点，现收集本院近3年来收治的上述患者79例进行临床分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2007年5月～2010年5月在本院住院治疗且资料完整的糖尿病伴充血性心力衰竭患者79例，其中，男46例，女33例，年龄52～86岁，平均69.8岁，病程12～29年，合并原发性高血压59例，高脂血症61例，心功能Ⅰ~Ⅱ级45例，心功能Ⅲ级21例，心功能Ⅳ级13例。
1.2 检查项目
①病史与体征；②心功能分级；③血糖监测；④心电图；⑤心脏远达片；⑥超声心动图；⑦心功能测定。
1.3 治疗
基本同非糖尿病心力衰竭的治疗，但有一些差别：①积极控制高血糖，首选胰岛素和磺脲类药物治疗（小剂量为宜），使血糖稳定在8～10 mmol/l，严防低血糖发生。避免应用双胍类药物治疗，该药可引起乳酸蓄积，可促发心肌梗死，并有加重酮症酸中毒的可能。②利尿剂的使用，避免应用噻嗪类药物，其可增加胰岛素抵抗，加重高血糖，并加重高脂血症；③使用第三代β受体阻滞剂，可扩张外周血管，改善糖、脂代谢，对糖尿病患者有显著的额外疗效。
2 结果
心功能Ⅰ~Ⅱ级45例患者明显好转，住院时间为10～15 d。心功能Ⅳ级13例患者3例死亡，其余患者不同程度好转出院，住院时间为15～22 d。
3 讨论
糖尿病性心脏病包括非特异性的冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏自主神经病变、特异性心肌病[3]。而糖尿病合并心力衰竭主要与糖尿病心肌病有关，糖尿病的代谢紊乱及冠状动脉微血管病变加重心肌缺血、缺氧、心肌细胞坏死，纤维组织增生，间质纤维化，糖基化蛋白在肌间质沉积，心肌顺应性降低，导致心功能下降。而由于糖尿病存在各种不同的复杂病变，包括内皮功能失常，血栓形成倾向使斑块不稳定和易形成血栓栓塞，糖尿病患者更易出现心力衰竭[2]。心脏自主神经失调是糖尿病患者常见的症状，心脏自主神经失调会减少或消除心肌缺血性疼痛的感觉，无痛性心肌缺血引起心肌损伤进一步加重心力衰竭。而胰岛素抵抗可促进血脂紊乱、高糖血症、动脉粥样硬化及高血压，导致心力衰竭的进程加快。据统计，全球范围内糖尿病患者心力衰竭的发生率几乎是其他人群的3倍[3]。
糖尿病并充血性心力衰竭的患者多数为老年人，加之本身自主神经失调使其症状表现不明显。糖尿病心肌缺血的隐匿性使早期诊断延误，该病更易在早期出现亚临床心力衰竭[4]。冠心病伴糖尿病患者往往由于其症状不典型而错过了心血管介入干预时间窗而发展为缺血性心肌病。一旦出现心力衰竭，患者的死亡率明显增高。本文报道的79例患者中，45例病情相对轻微，处于心力衰竭早期，得到及时治疗，病情迅速恢复，而且远期效果好。另34例患者症状较严重，有13例患者已达疾病的终末期，8例为病情的突然加重，5例考虑糖尿病性隐匿性心力衰竭引发，因未得到早期诊断、早期治疗，病情发展不可逆转，2例临床死亡；其他患者经系统治疗，病情不同程度改善，但较前45例患者比较，疗效差，预后差。因此加强早期识别并给予积极治疗是控制该病进展的关键。
本院分析79例糖尿病并心力衰竭患者的临床资料，总结出早期诊治要点如下：①仅有活动后或劳累时出现胸闷、心悸、气短及呼吸困难，休息后易缓解；②不明原因的全身浮肿；③偶有心律失常、短绌脉发生；④心电图可完全正常，也可有左室肥厚及T波的异常；⑤X线示心影增大；⑥左室造影有心肌肥厚和心腔缩小；⑦心功能测定可有室间隔及左室后壁运动幅度降低―左室收缩功能下降，左房内径增大，右房舒张功能下降，左房舒张期后负荷上升―心脏顺应性降低。以上种种不排除糖尿病并心力衰竭的可能，而且糖尿病心力衰竭的发生及严重程度与血糖、病程、年龄呈正相关，早期治疗会延缓心肌重塑和粥样硬化的发展，也可降低糖尿病特异的高凝状态，使症状得到改善。因此需细致分析病情，对糖尿病伴心肌缺血的患者医务工作者要提高警惕性，早期识别，早期诊断，早期治疗，对各种危险因素进行干预。才能最大限度地减少心力衰竭的发生。
[参考文献]
[1]李小鹰.冠心病合并糖尿病时的心力衰竭[J].中华内科杂志,2004,43(3):231.
[2]黄宇理,包宗明,高大胜.急性冠脉综合征合并2型糖尿病临床分析[J].实用全科医学,2007,5(2):99-100.
[3]丁学屏.中西医结合-糖尿病学[J].北京.人民卫生出版社,2004:314-332.
[4]张惠芬,迟家敏,王瑞萍.实用糖尿病学[M].2版.人民卫生出版社,2004:427.
（收稿日期：2010-07-28）
