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文章编号：1009-5519（2008）22-3477-02 中图分类号：R19 文献标识码：B 医学是一门实践性很强的学科，它所要求培养的医学人才不仅要有扎实的理论知识，还必须具有较强的实践操作能力，这种高素质医学人才的培养，光靠课堂理论教学是不够的，还必须在实验室接受严格的训练和培养[1]。但随着我国社会的发展，高等教育的普及与医疗体制改革的深化，临床技能教学的问题与矛盾，更加突出地表现出来。为此，我校对临床基本技能的教学做出重大改革。
1 医学生临床技能培养的现状
1.1 理论与实践脱节，教学效果不理想：传统教学以理论讲授为主，每学期教研室按教学计划进行授课，教学信息量很大，而由于多种因素如教室空间大、人数多，加之板书、图示的效果较差，严重影响学生的理解；同时学生实践动手机会少，使学生在学习的过程中往往对操作步骤、操作规则和注意事项“张冠李戴”，导致教学效果不理想。
1.2 医学生实践机会减少，动手能力下降：在传统的医学教育培养模式中，临床见习和实习是临床实践教学的主要形式。近年来，医学生临床基本技能的培养增加了很大难度。主要的原因如下:(1)随着医疗卫生改革的进展，《中华人民共和国执业医师法》颁布与实施，实习生不具备执业医师资格，这使实习医生不能合法地进行临床实践学习和正常的医疗活动，增加了临床实践教学的难度，在当前乃至今后制约着临床实践教学。（2）随着医学院校招生规模的逐年扩大，医学院校招生人数居高不下，导致教学经费投入、教师数量、人均管床数等教学资源相对减少，而患者自我保护意识增强，不愿配合教学医院的教学活动，教学实践资源进一步减少，影响了教学任务的完成。
2 临床基本技能的教学改革
2.1 以国家职业助理医师资格操作考试为中心，改革课程结构体系根据国家职业助理医师资格操作考试大纲，系统整合全新课程结构体系，课程结构体系和教学内容改革是本次教学改革的核心。我校在2004年对临床技能教学实行新的教学模式，优化整合了诊断学、外科手术学、妇产科学、儿科学、耳鼻喉科学、影像诊断学的基本技能教学，建立了一门跨学科、多层次、综合性的全新临床技能课程体系《临床基本技能教程》。新课程涵盖了临床各科所有临床基本技能，使技能教学从授课为主转变为理论应用和技能培养为主;体现基础课程与临床课程之间的互相渗透与重组。在新课程体系中，我们把临床技能能力的培养贯穿在整个教学过程中，按照国家对执业助理医师实践技能的要求，结合我校注重医学生全科技能和临床综合素质的培养的办学特点，更突出的强调临床医师必须掌握的临床基本技能。
2.2 整合优势资源，加强临床技能实训中心建设：近3年来，我校进行了资源重组，在软硬件两方面加强临床技能实训中心建设：（1）大力投资使临床技能教学条件不断改善，现拥有教学用房约500 �，下设有13个重量极的科室、儿科操作室、儿科营养室、新生儿科诊疗室、耳鼻喉科诊疗室等，购置了各种进口医学模型30余套，国产腹部模型及婴幼儿及成人心肺复苏模型各10套。为学生学习和教师示教提供了优良的环境。（2）积极开发网络教学资源，构建网上教学体系，建全开放式、资源丰富的临床技能教学网站，我校精品课程《临床基本技能教程》于2007年获广西壮族自治区精品课程立项，是开展网络教学、学生自学和进行创新学习的平台，得到学生和区内、外专家和同行的高度赞许。
2.3 加强师资队伍建设，提高教学质量：学校十分重视师资队伍建设，选拔具有良好的职业道德、热爱教育事业、有丰富的临床教学经验，管理学生严格的人员担负临床技能学训练教学任务。另外每学期根据教学需要从临床学院抽调有丰富临床经验的医生参与教学。定期进行集体备课、听课评课等，及时了解并解决教学中存在的问题，整个临床实训中心形成了良好的教学氛围，确保了教师的带教质量。
2.4 优化教学方法手段，提高教学效果：利用现代教育技术，探索全新模式，加强学生临床基本技能训练，采用模拟人操作与电子设备虚拟训练，标准化病人(SP)及病人进行训练与考试，网络教学，多媒体授课，临床见习等交互灵活运用。在教学中，广泛应用多媒体教学规范操作动作，学生互练和SP查体训练体格检查，师生互动和SP问诊训练问诊和病历书写，模型操作训练临床常用诊疗技术，离体和动物手术训练外科手术基木操作等。在具体的操作训练中，分小组进行训练，每6个学生配备1名教师，使每个学生都能有充足的动手训练机会，实践训练时教师手把手指导学生，确保每个学生都能掌握基本操作。为增加同学们课后复习及巩固所学知识，增加学生训练时间及训练强度，还建立了每天晚上开放实验室及课后答疑制度。另外指导学生建立临床技能社团，提供一定经费，进行临床技能操作比赛及临床技能多媒体课件比赛；同时寒暑假组织学生到社区医院进行见习，丰富了课外学习内容，对正常教学提供有力的补充，也提高了学生的积极性和主动性。
2.5 完善考核方法，提高教学质量：考核是《临床基本技能教程》课程中重要的环节，起到检验其教学效果，督促和激发学生的训练热情的作用。根据我国职业助理医师考试的方法，我们制定了有别于其他课程的“临床基本技能操作考核体系”，将考核分为笔试和电脑机试及现场操作考试三部分。笔试内容主要有对疾病的诊断、鉴别诊断、诊断依据、进一步检查及给出一个主诉如何问诊等;电脑机试主要是考核听诊、心电图、X线片、医德医风等；操作考试主要考核学生的实际操作能力，具体做法是根据我国职业助理医师的操作项目及标准进行操作，并讲述操作要领，主考教师根据学生的实际操作、口述及医德医风规范情况等，按照评分标准进行现场评分，并当面向学生讲明扣分的依据及应该注意的问题。在三个部分中抽取一定数量、搭配合理的操作题目，制成题卡，令学生从100张考题卡中随机抽取1张题卡，然后按照题卡上的题目进行考核，其中笔试成绩占30%，电脑机试占20%，操作考试成绩占50%。同时此次考试也是初赛，在实习前将成绩前50名同学进行决赛，邀请参加职业助理医师的主考官进行考核，对获奖的同学进行奖励及颁发证书。这就大大提高了学生学习的积极性和主动性，从而促进了学生临床操作技能水平的提高。经过对2004级、2005级、2006级三届学生考核进行分析，结果考核成绩无论从达标率，优秀率等方面每届都比上一届有显著的提高。
总之，随着医学的发展和医学院校招生规模的扩大，我们必须加强对学生临床基本技能的学习和实践能力的培养，并为此不断探索更好的教学方法与措施，学习其它院校的成功经验，不断提高医学生的临床基本技能操作能力，使之顺利通过职业助理医师资格操作考试，为培养高素质的实用型临床医学毕业生而努力。
参考文献：
[1] 戴家隽.深化实验教学改革，培养高素质医学人才[J].交通医学，2001，14(6):713.
收稿日期：2008-06-24
