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中图分类号：R574.61 文献标识码：A 文章编号：1672-3783(2008)-2-0015-01 【关键词】 老年患者 急性阑尾炎 治疗
我院2000~2006年共收治60岁以上急性阑尾炎140例，临床资料分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组140例，男89例，女51例，年龄60―88岁。从发病到住院时间6―144h，平均32h。入院时体温36.0 -39.7℃平均37.8℃，在37.8℃以上患者123例，占87.9% 。首发症状：转移性右下腹痛80例，始即右下腹痛42例，全腹痛13例，恶心、呕吐99例。查体右下腹压痛137例，反跳痛8例，弥漫性压痛24例。实验室检查：WBC 5.9-29.7×10�9/L，平均14.72×10�9/L，N 0.75以上，>0.90 47例。同时并存病64例，占45.7%(64/140)。36例为心脑血管疾病，17例为老年慢性支气管炎、肺气肿等呼吸系统疾病。糖尿病7例，胆石症2例，青光眼1例，白内障1例。
1.2 方法 本组手术治疗100例，非手术治疗40例。手术患者中，单纯阑尾切除71例。阑尾切除加腹腔引流28例，单纯腹腔引流1例。40例未手术患者均用抗生素及中药等综合治疗。
2 结果
本组治愈135例，死亡3例，自动出院2例。术后并发切口感染5例，肺感染4例。胃扩张3例，肠粘连2例。住院7―36d，平均12.7d。
3 讨论
3.1 老年人的病理生理特点 老年人生理机能下降，尤其网状内皮系统功能减退，体内皮质激素水平低下，对炎症反应的应激能力下降，大网膜萎缩，炎症不易局限于下腹，再加上老年人对疼痛不敏感，体征不典型，延误治疗，造成炎症扩散，尤其老年人阑尾粘膜变薄，脂肪浸润和阑尾组织纤维化，血管硬化，组织供血相对减少，这些病理改变可加重阑尾炎症发展，导致坏疽穿孔[1]。老年急性阑尾炎并存病多，此可使病情更加危重，增加治疗难度，降低患者的抗病能力及手术耐受力。影响疾病的康复。
3.2 诊断 老年人局限阑尾炎由于其本身的病理生理特点，主述腹痛不剧烈，有时腹瘤及腹部体征也不典型，这就要求详细询问病史，抓住与疾病有关的病史特点，了解腹痛确切发病时间、部位、性质、转移时间、腹痛并发的全身症状等。查体时认真细致、反复核查，对比腹部压痛位置，结合病史及实验室检查综合分析。在短时间内做出正确诊断。本组首发腹痛133例，占96.4%，右下腹压痛或伴全腹压痛137例，占97.8%，基本与青壮年相同，唯其体征较之为轻。
3.3 治疗 老年局限阑尾炎的治疗原则是在无手术禁忌证的情况下，一旦确诊应尽快手术。手术应力求简单、快速、细心、动作轻柔。如术中发现阑尾与周围组织粘连紧密、水肿不易分离或阑尾已形成脓肿者，不必强行切除，可单纯放置引流物，使坏死的阑尾逐渐腐脱，较之勉强切除更安全[2]。麻醉的选择一般为硬膜外麻醉，对肺心功能要严密监护，力求术中麻醉平稳，操作顺利。
本组100例手术患者，仅1例死于前出院时的心肌梗死。40例保守治疗的患者则2例死于呼吸衰竭，2例因病危而自动出院，经统计学处理，两者差异有显著性(P[3]，于手术前估算出Ⅳ、V级患者，术后常规行ICU监测，取得了满意效果。
参考文献
[1] 郑英键，王文龙.老年人阑尾炎诊治原则.中国实用外科杂志，2002，14(2)：262.
[2] 钱礼，主编.腹部外科.第2版.上海：上海：科学技术出版社，1984：572-573.
[3] Amaral lF.The surgial treatment of elderly patients，Prob in Cenel Surg，1998，5：304.
