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目前尚无针对黄褐斑(melasma)的权威治疗指南。一般原则上，强烈建议患者严格避免日晒并适量外用UVA及UVB防晒产品；但此法的有效性仍缺乏系统性临床研究证实。
激光治疗黄褐斑损伤巨大
2006年有学术机构根据过去20年所有关于黄褐斑的临床试验，发表了一份治疗共识声明，推荐外用疗法(外用三联乳霜为主)作为治疗黄褐斑的一线疗法。但事实上，这种外用疗法的功效并不显著(通常仅对表皮型黄褐斑有效，但对真皮型黄褐斑则大多无效)。
在此背景下，各种光／激光疗法被推荐用于治疗黄褐斑。其中，剥脱性激光(CO2和Er:YAG激光)的疗效最为显著，也是目前唯一具有长期疗效的黄褐斑疗法。但由于此疗法损伤大、康复期长，且存在色沉和留疤风险，所以使用并不普遍。
点阵激光治疗黄褐斑的严重副反应
2005年以来，陆续有多项发表研究称，非剥脱性点阵光热解疗法(non-ablative fractional photo- thermolysis, NFP)可有效治疗黄褐斑(包括真皮型)且耐受性佳。但这些研究本身都存在缺陷，如患者样本少、治疗参数不统一或无对照组等，因此并不足以得出有效结论，反而可能造成误导，导致过度治疗或相关潜在副反应。
因此，本研究旨在澄清特定非剥脱性点阵激光设备对黄褐斑的治疗效果和安全性(与单一外用广谱防晒产品相比较)。
患者和方法
甄选51名合格患者(光型：1－3型)，25名参加对照组，26名参加治疗组。对照组仅外用广谱防晒产品；治疗组结合外用广谱防晒产品和1550-nm非剥脱点阵激光治疗。
／所使用广谱防晒产品：
－SPF 50, DaylongÒ extreme 50+; Spirig Pharma, Inc., Augsburg, Germany
或
－Very High Protection Cream SPF 50Ò; Ave`ne, Pierre Fabre Dermo-Kosmetik, Inc., Freiburg, Germany
／所使用点阵激光设备及至参数：
－Fraxel Re:store; Solta Medical, Inc., Hayward, CA, USA
－参数：
• Pulse energy: 15 mJ ⁄ microthermal zone (MTZ).
• Total density: 1048 MTZs ⁄ cm2.
• Density per pass: 131 MTZs ⁄ cm2.
• Number of passes: 8.
• Total coverage: 20% (treatment level 7).
⋯⋯
结果
两组的主观认为有效比例相当。两组均为见严重副反应。
结论
－ 与单一外用广谱防晒产品相比，非剥脱点阵激光治疗黄褐斑并无显著优势。
－ “非剥脱点阵激光治疗黄褐斑，疗效强于三联乳霜，副反应小于剥脱性激光”，这一观点目前看来尚缺乏证据。
－ 建议谨慎使用非剥脱点阵激光治疗黄褐斑。
（本文来源《医学美容时讯》有栓改）
