【www.zhangdahai.com--自传自我鉴定】
1 临床资料 患者，女，60岁，要求拔除右下前牙。口腔检查：44残根，X线显示根尖1/3吸收。患者否认患有系统性疾病和拔牙禁忌。进行常规口腔黏膜消毒，2％普鲁卡因肾上腺素4ml行下牙槽神经阻滞麻醉，5分钟后询问患者，诉下唇及口角未出现麻木，舌尖出现少许麻木症状，身体无其它不适，探诊44 颊侧牙龈疼痛，麻醉失败。再次行下牙槽神经阻滞麻醉成功后，用增隙法15分钟后拔除患牙44。患者第二天复诊诉张口受限，伸舌时偏向拔牙侧。口腔检查：开口度为2.5cm，伸舌时舌尖偏向患侧。其余无异常发现。建议患者做理疗和口服维生素B1或B12，两周后复诊发现张口受限消失和舌歪斜减轻；半年后复诊舌歪斜现象消失，恢复正常。
2 讨论
张口受限和舌偏斜现象很少见于下牙槽神经口内阻滞麻醉，特别是舌偏斜未曾见过报道。
患者出现此症状的原因分析如下：
(1)张口受限可能是由于注射引起咬肌或翼内肌损伤；另外也可能是用牙挺增隙法拔牙引起聂下颌关节韧带损伤。
(2)伸舌时偏向患侧可能是注射麻药时刺破血管，血肿和渗出液从翼下颌间隙渗入到颌下间隙压迫舌下神经所致；也可能是解剖变异。
局部麻醉如果失败或效果不完善，常影响手术的顺利完成，增加患者痛苦和心理压力，甚至造成某些不良后果。其相关原因有麻醉技术、局麻药物、局部解剖变异、局部炎症、个体差异等。其中麻醉操作技术的正确与否，直接关系到麻醉效果，如注射进针部位、方向、深度及患者体位是否适当，麻药误注入血管，注射器漏液等。另外，麻醉后时间过短或过长均会影响局部效果。因此应当熟悉口腔颌面局部解剖，熟练技术操作。由于先天或后天的某些原因可使麻醉局部的解剖关系发生变异，从而影响麻醉效果，也应得到足够重视。另外老年的解剖位置有的不是很清楚，操作时要谨慎操作。
