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[中图分类号] R683.417[文献标识码] B[文章编号] 1672-4208(2009)15-0072-01 Colles骨折是临床上常见的骨折,约占所有骨折的6.7%～11%\[1\],多发生于老年人,因老年人骨质密度较低,多有不同程度的骨质疏松,外力作用下易致骨折。2004年11月～2008年11月笔者共收治老年人Colles骨折110例,采用手法复位C形石膏夹板固定治疗,均取得了较好的效果,现将治疗体会报道如下。�
1资料与方法�
1.1 临床资料110例病人男36例,女74例;年龄62～81岁;左侧39例,右侧71例;受伤后就诊时间0.5～24 h。�
1.2分型按Nissen Li对Colles骨折分型标准\[1\]:Ⅰ型:裂纹骨折,无移位;Ⅱ型:关节外骨折,骨折向背侧桡侧移位;Ⅲ型:粉碎骨折,1或数个骨折线通过关节面;Ⅳ型:骨析有错位,桡骨茎突骨折;V型:骨折向掌侧移位。本组Ⅰ型14例,Ⅱ型19例,Ⅲ型65例,Ⅳ型11例,V型1例。110例均为闭合骨折且无肌腱断裂及正中神经损伤。�
1.3治疗方法采用1%利多卡因5～10 ml骨折断端注射后(注意严格无菌操作),患者坐位或平卧位,患肢外展90度,屈肘90度,背面向上。三人合作,一助手握紧患者前臂中段,另一助手一手握住患肢拇指,另一手握住其余手指,沿前臂纵轴缓慢拔抻牵引,持续3～5 min。术者首先纠正重叠移位后,再于骨折端桡尺侧反向推挤,纠正侧方移位;此后术者双手拇指压在远端骨块上,示中指放置近折端掌侧,在加大牵引力量的同时迅速屈腕,拇指下压,示中指上提,即可纠正背侧移位;保持牵引力量不变,术者一手用拇、示指由远及近加压捋顺骨折端,复位的标志为餐叉样畸形消失,扪桡骨表面平正。固定时保持腕部掌屈尺偏前臂旋前位。石膏长度自掌横纹至肘下,置于背侧,环绕腕关节及前臂,呈“C”形,剪开石膏桡侧远端至桡骨茎突顶部,以便肘关节和手指的充分活动,石膏以大鱼际塑形,切勿以手指按压,既要与前臂及腕关节帖服,又要保持紧度适中,塑型至石膏凝固,克服了桡骨远端骨折块轴向短缩趋势再缠以绷带固定。术后即拍片复查掌倾角及尺倾角的恢复情况。术后3 d复诊,以观察调整夹板松紧及血运。固定时间2周后改中立功能位石膏固定,2～4周摄片有骨痂拆除石膏,逐渐活动腕关节及手指功能锻炼�
1.4评价标准按Shea等评定法\[2\],根据患者主诉,腕部疼痛,手指感觉,及检查关节活动度,握力评分。�
2结果
除3例外地患者未能得到跟踪随访外,其余107例患者均得以随访,随访时间3～12个月,平均7.5个月。优18～20分,良15～17分,中12～14分,差≤11分。骨折均在2个月内愈合。治疗结果:优69例,良28例,中7例,差:3例。优良率约91%。�
3 讨论�
Colles骨折为老年人腕部常见骨折,一般只需门诊治疗,但也不可掉以轻心,盲目操作。要清晰步骤,充分准备。整复前骨科医生首先应做好老年患者的安抚工作,消除其恐惧和焦虑心理,复位前应测量血压,询问既往病史,仔细查体、认真阅片、明确骨折类型及移位情况,在充分的准备后再行手法复位。满意的复位是恢复良好功能的基础,术者应力求手法复位一次完成,多次的粗暴整复会增加患者的心理负担和损伤血管及周围软组织,影响治疗效果,在骨折端复位良好的基础上才可行C型石膏夹板固定。我们认为:C形石膏夹板既有利于复位后骨折端的稳定,还可以有效解决管型石膏对患肢水肿带来的血运障碍问题,安全且方便操作。另外,大量的临床实验证明Colles骨折早期采用掌屈尺偏位固定可防止骨折块再次向桡背侧移位,因为此位置固定使背侧桡侧韧带及伸腱紧张,可对抗致伤力而保持骨折端良好的对位,在固定2周后骨折端血肿机化,初步形成纤维链结再改为功能位或中立位固定比较符合生理要求。老年Colles骨折多为粉碎性,骨折面对位难以维持,血肿吸收慢,易引起周围组织的肿胀、粘连,造成关节功能障碍。循序渐进的功能练习能促进静脉回流、消除肿胀、刺激骨折愈合,防止关节僵硬,有利于功能恢复。加上闭合复位石膏固定损伤小、费用低、避免手术造成的生理及心理打击,最大限度地保护了软组织。有学者提出:对于生理机能明显下降,骨质疏松明显的老年患者,在保证功能恢复、骨折愈合的基础上,要尽量减少患者的痛苦,宜采取最具优势、程度简单的治疗方法\[3-4\],我们认为这种损伤小,经济,效果好,恢复快的治疗方法应提倡应用。�
参考文献:�
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\[3\] 赵胜,金鑫,崔晋红.老年人Colles骨折的治疗\[J\].山西临床医药杂志,2001,12:931.�
\[4\] 曹永成,杨爱花.手法复位药物布衬夹板外固定治疗老年Colles骨折临床观察\[J\].社区医学杂志,2008,6(23):51.�
(收稿日期:2009-04-26)
