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[中图分类号] R714.69[文献标识码] B[文章编号] 1672-4208(2009)15-0067-01 近年来由于剖宫产率的上升和生活条件改善,孕产妇肥胖人群增加及手术者一些不当操作,切口脂肪液化的发生率有增加趋势。1994年6月～2008年12月笔者对发生手术切口脂肪液化21例患者采用切口置管、持续负压吸引治疗后取得较好的效果,现报道如下。�
1资料与方法�
1.1 临床资料 本组患者21例,年龄24～37岁,正中纵切口14例,横切口7例;其中二次剖宫产2例,三次剖宫产1例,其余均为首次剖宫产。合并肥胖(皮下脂肪厚度4～12 cm)11例,高血压3例,糖尿病2例,贫血2例,术后咳嗽1例。临床表现为术后4～9 d切口出现淡黄色渗液,混有少许脂肪滴及坏死组织,切口边缘无红、肿、热、痛等炎症反应,渗液涂片镜检见较多脂肪滴,均连续3次培养无细菌生长。�
1.2脂肪液化诊断标准本组采用苏明宝等\[1\]�的报道标准:(1)发生在术后5～7 d,病人无自觉症状,敷料有黄色渗液,挤压切口有黄色液体,并可见飘浮的脂肪滴;(2)切口无红肿硬结,无压痛,切口愈合不良,皮下组织游离,切口边缘及皮下组织无坏死现象;(3)渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴,连续3次培养无细菌生长。本组22例患者均符合以上诊断标准。�
1.3 治疗方法 所有患者均不予主动拆除缝线,于液化层或皮下深层、前鞘前面放置用硅胶胃管剪断后自制的引流管,摆放引流管的根数视渗液的多少决定。渗液少时,切口一侧壁剪开1～2个2～3 mm侧孔后摆置引流管即可;若渗液较多时,可每间隔2～3 cm于不同方位剪开多个侧孔放置。引流管远端从切口上端第1、2针间引出皮肤2～3 cm,显露引流管远端开口,接负压吸引端从下端第1、2针间引出皮肤,包埋侧孔,用丝线固定两端。使用持续负压吸引,负压在0.010～0.015 kPa左右,每日使用生理盐水50～100 ml由远端冲洗皮下引流管1～2次,保持引流管通畅,2～5 d后无渗液时即可拔除引流管。�
2结果�
20例患者疗程为2～5 d,切口均于术后7～13 d愈合,其中1例患者因对渗液量估计不足,出现切口裂开,经敞开引流,高渗盐水湿敷处理,Ⅱ期缝合后痊愈。无一例切口感染和因处理脂肪液化延长抗生素的应用。�
3讨论�
3.1 剖宫产术后切口脂肪液化的原因 多数学者认为切口脂肪液化与体形肥胖有密切关系\[2\]�,尤其对现在的孕妇来说,生活条件的提高,营养相对过盛而致肥胖者很多。而切口暴露时间较长,动作粗暴,过度牵拉,严重挤压,缝合过紧及线结反应,也有可能刺激脂肪组织发生氧化分解,引起无菌性炎症反应,导致液化。此外,患者本身的一些基础病变也可导致脂肪组织液化,如糖尿病、贫血、支气管炎等。�
3.2 剖宫产术后切口脂肪液化的防治体会 综合上述切口脂肪液化的原因,我们认为预防要做好以下几点:(1)做好孕产妇的宣教工作,让她们懂得合理膳食、营养,适当锻炼,避免过度肥胖;(2)手术切口缝合不宜过紧,不留空腔死腔,缝合切口前清洗切口上游离的脂肪组织,以防组织坏死;(3)手术要熟练,尽量减少切口暴露时间,避免多次操作、反复钳夹组织;(4)若皮下脂肪组织过厚,可预防性放置橡皮片皮下引流,1～2 d后检查无渗液后拔除;(6)做好围手术期患者基础病变的控制和治疗工作。对于切口脂肪液化的治疗,笔者认为传统处理方法(早期敞开,充分引流)疗程长、愈合慢、患者痛苦较大,也易造成不必要的医患纠纷。我们采用皮下深层、前鞘前面放置无菌吸痰管,持续负压吸引的方法,脂肪液化的治疗过程明显缩短,平均约3～4 d。原因在于通过持续负压吸引,使得坏死的脂肪液化组织及时被吸走,保持了切口的干燥,避免了坏死脂肪组织引起周围脂肪组织的进一步液化坏死。免除了过去常规撑开切口引流的痛苦,又减少瘢痕面积,缩短了愈合时间,降低了医疗费用,更重要的是一定程度上消除了患者切口裂开带来的恐惧和焦虑心理。�
参考文献:�
\[1\]苏明室,王一平,王旭飞.切口脂肪液化20例诊治体会\[J\].中国实用外科杂志,1999,19(3):144.�
\[2\]吴河水,黄文广,史显武.腹部切口脂肪液化的原因和防治原则(附95例分析) \[J\].中国实用外科杂志,2000,20(11):680.�
(收稿日期:2009-05-13)
